Nu este doar o altă pneumonie, așa cum coronavirusul își lansează atacul tăcut și sistemic
Din ce în ce mai multe dovezi indică leziuni vasculare ca origine a insuficienței multi-organe și a altor manifestări neașteptate ale bolii. Nu este doar un virus respirator, inflamația și leziunile endoteliale îl fac un agent patogen „total” a cărui primă „stație” este plămânii.
Publicat 23.04.2020 08:39 Actualizat
La două luni după coronavirus Sars-CoV-2 a dat peste cap planeta, medicii încep să pună laolaltă piesele puzzle-ului acestei pandemii. Deși este un virus respirator, iar plămânii sunt principala sursă de daune și moarte pentru mii de oameni, din ce în ce mai multe dovezi sugerează că este un virus care atacă diferite părți ale corpului și că gheara ei începe pe pereții vaselor de sânge, mai ales la pacienții care au avut deja leziuni cronice ale sistemului cardiovascular, care au cea mai mare mortalitate. Experții sunt de acord că nu este doar o altă pneumonie, ci un virus capabil să genereze un atac sistemic și global care progresează adesea nedetectat.
„De la început am văzut în UCI că comportamentul virusului nu a fost doar respirator; Nu a produs doar suferință, de fapt există persoane care nu au mult, dar care au avut o altă serie de manifestări, multe asociate cu coagulabilitate crescută și au dezvoltat tromboză venoasă sau embolii pulmonare”, Explică Julio Mayol, director medical al Spitalului Clínico San Carlos, unul dintre centrele care a fost în fruntea luptei împotriva pandemiei din Madrid. „Au fost oameni care au venit cu un atac de cord și a fost Covid, sau cu colecistită și a fost Covid", tine minte. „Poate afecta orice, produce inflamație oriunde și, deși ceea ce te duce la ICU este insuficiența respiratorie, care apare brusc, este un virus foarte capabil să treacă dincolo de inflamația pulmonară pură.. Acesta declanșează un proces inflamator sistemic foarte puternic ".
Pacienții cu infecție covidă severă prezintă un risc ridicat de tromboză "
„Pneumonia este o reflectare a ceea ce se întâmplă ca o consecință a sindromului de răspuns inflamator sistemic”, explică José Antonio Páramo, hematolog la Clinica Universității din Navarra și președinte al Societății spaniole de tromboză și hemostază (SETH). Ceea ce au acesti pacienti este o inflamatie generalizata din cauza acelei furtuni de citokine si care duce la o activare a coagularii. El și alți hematologi au văzut că pacienții cu infecție COVID severă prezintă un risc crescut de tromboză., deoarece modificările favorizează formarea fibrinei, care se depune în vasele de sânge. „Cel mai mare exponent este la nivel pulmonar, adică embolia pulmonară apare la până la 20-25% dintre pacienții cu covid”, Indică specialistul. „Dar ceea ce numim coagulare intravasculară diseminată (DIC) poate apărea, de asemenea., și asta înseamnă că toată coagularea este modificată și fibrina va fi produsă nu numai în plămâni, ci și în multe alte organe și va produce ceea ce numim insuficiență multi-organică ".
Această imagine a fost văzută și din primele cazuri din China și de aceea se furnizează heparină, un anticoagulant și toți pacienții sunt verificați pentru a vedea dacă nivelurile de D-dimer din sânge sunt ridicate, deoarece s-a dovedit că prezența acestui produs de degradare care apare după tromboză este un factor care indică un posibil prognostic serios și o supraviețuire mai mică. „Uneori, fibrina merge la plămâni și agravează pneumonia pe care acești pacienți o aveau deja, iar alteori merge la alte organe, provocând această insuficiență multi-organică.. Manifestările renale ale gangrenei au fost observate la nivelul extremităților inferioare și asta, în ciuda măsurilor profilactice antitrombotice ”, spune Páramo. „Am pus heparină la toți cei spitalizați, dar uneori este insuficientă deoarece gradul de inflamație este de așa natură încât profilaxia nu poate preveni apariția trombozei ".
Un atac asupra endoteliului
Isus Bermejo Este cercetător la Institutul de Cercetări Biomedice din Salamanca și unul dintre cei mai importanți experți în sepsis din Spania. De la început, el și echipa sa au cercetat dacă daunele endoteliului, stratul de celule care acoperă pereții vaselor de sânge și ale organelor, are un rol mai important decât părea în dezvoltarea bolii. Cu finanțare din partea guvernului canadian și într-un proiect condus de David Kelvin, Bermejo investighează ce componente endoteliale pot crește riscul de a intra în UCI și de a muri de covid. „Lucrăm la sepsis de mulți ani și acest film ne este familiar”, explică el. Ipoteza sa inițială este că virusul poate afecta mai mulți pacienți cu leziuni endoteliale cronice anterioare., ceva similar cu ceea ce au văzut în septicemie. "Cu privire la această afectare cronică există o afectare acută și mai mult, ținând cont de faptul că virusul are receptori pe celulele endoteliale", spune el. „Dacă te uiți la epidemiologia bolii, toate sursele sunt de acord că persoanele care mor cel mai mult din cauza covidului au hipertensiune, diabet și boli cardiovasculare".