Noi concepte și abordare a pacientului cu eructații frecvente
María Marta Piskorz, 1 María Gentile, 1 Roxana Clerici, 2 Juan Pablo Stefanolo, 1 Adriana Tévez, 1 María Mercedes Manresa, 1 Juan Antonio Sordá, 3 Jorge Atilio Olmos 1
1 Secția de neurogastroenterologie.
2 Secțiunea Logopedie.
3 Serviciul de gastroenterologie.
Spitalul Clinic José de San Martín. Universitatea din Buenos Aires, Argentina.
Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47 (3): 219-224Primit: 28.01.2017/Aprobat: 25.04.2017/Postat pe www.actagastro.org pe 10.02.2017
rezumat
Eructul excesiv este un simptom de consultare frecvent în practica clinică. Monitorizarea cu impedancemetrie a arătat că eructarea poate avea loc prin două mecanisme, și anume: gastric și supragastric. Eructarea gastrică este un reflex mediat vagal care duce la relaxarea sfincterului esofagian inferior și permite expulzarea („aerisirea”) aerului. Eructarea supragastrică este o tulburare de comportament. În timpul acestui tip de eructare, pacientul aspiră sau injectează aer din faringe în esofag, după care este expulzat imediat înainte de a ajunge în stomac. Pacienții cu eructații frecvente au un număr crescut de eructații supragastrice. Sa demonstrat că terapia comportamentală îmbunătățește simptomul la pacienții cu eructații frecvente.
Cuvinte cheie. Eructații, eructații gastrice, eructații supragastrice, eructații frecvente.
Noi concepte și abordare a pacientului cu eructație excesivă
rezumat
Eructarea excesivă este o reclamație frecvent observată în practica clinică. Monitorizarea impedanței a arătat că există două mecanisme prin care poate avea loc eructația: eructația gastrică și eructația supragastrică. Eructația gastrică este rezultatul unui reflex mediat vagal care duce la relaxarea sfincterului esofagian inferior și aerisirea aerului gastric. Eructația supragastrică este o particularitate comportamentală. În timpul acestui tip de eructație, aerul faringian este aspirat sau injectat în esofag, după care este evacuat imediat înainte de a ajunge la stomac. Pacienții care eructează în mod excesiv prezintă o incidență crescută a eructării supragastrice. Sa demonstrat că terapia comportamentală scade plângerile de eructație la pacienții cu eructație excesivă izolată.
Cuvinte cheie. Eructație, eructație gastrică, eructație supragastrică.
Abrevieri
GERD: boala de reflux gastroesofagian.
PISS: manometrie esofagiană de înaltă rezoluție.
Eructarea este necesitatea expulzării orale a gazelor din tractul gastro-intestinal superior, care poate fi un fenomen audibil sau silențios în unele cazuri. La majoritatea indivizilor, eructația apare ca un fenomen fiziologic care este declanșat de un reflex vasovagal indus de distensia gastrică și care determină relaxarea sfincterului esofagian inferior (LES). 1, 2 Poate apărea izolat sau în contextul refluxului sau dispepsiei. 3, 4 Unii pacienți solicită asistență medicală pentru eructații frecvente sau excesive. Deși acesta din urmă poate părea un simptom inofensiv, la acești pacienți își deteriorează semnificativ calitatea vieții. 1
În ultimul deceniu, înțelegerea mecanismelor fiziopatologice ale eructării a crescut datorită dezvoltării tehnologice, mai specific monitorizării cu impedanță și manometrie de înaltă rezoluție. 5, 6
Caz clinic
Femeie de 51 de ani, de origine japoneză, care este trimisă în sectorul neurogastroenterologiei pentru eructații frecvente. De asemenea, a raportat arsuri la stomac și insuficiență ocazionale. El nu s-a referit la nicio istorie personală sau familială relevantă. El a făcut controale medicale regulate și nu a luat niciun medicament. Nu a raportat consumul de alcool sau tutun. Nu au existat simptome de alarmă (sângerări digestive, anemie, scădere în greutate etc.). Lucra ca avocat într-un birou de stat. Eructul a început cu trei luni înainte de consultare, într-un context de stres semnificativ la locul de muncă și a crescut până la deteriorarea semnificativă a relațiilor lor sociale și a activității de muncă.
La examenul clinic, el se afla într-o stare generală bună. Nu s-au găsit anomalii la examinarea fizică. Avea eructații permanente care au fost întrerupte doar de manevre de distragere a atenției și în timpul somnului. El a participat la consultare cu o serie de studii efectuate, incluzând teste de sânge generale (normale), endoscopie video gastro-intestinală superioară fără constatări patologice și o serie de esofag gastroduodenal normal.
Pentru a caracteriza subtipul eructiilor, se efectuează o impedanță/phmetry de 24 de ore, după efectuarea unei manometrii esofagiene de înaltă rezoluție.
Manometrie esofagiană de înaltă rezoluție (HRM) (Figura 1)
S-a efectuat manometria/impedanța esofagiană de înaltă rezoluție (Sandhill Scientific). Datele au fost analizate cu software-ul BioView, iar clasificarea Chicago v3.0 a fost utilizată pentru a defini tulburările motorii ale esofagului.
Constatările manometrice au fost după cum urmează. LES în limita inferioară a normalității (10 mmHg) la 40 cm, cu relaxare completă (IRP 50%) și asocierea probabilistică a simptomelor (pozitiv> 95%). Rezultatele au fost după cum urmează: 1,6% expunere la acid (normal: 5) Pe de altă parte, s-a observat că eructarea frecventă este mai răspândită la pacienții cu simptome GERD decât la cei fără simptome GERD (48% vs. 20%). 3
Fiziologia burp
Cu fiecare înghițitură ingerăm un volum variabil de aer, care este transportat la stomac. În timpul eructării, aerul intragastric acumulat revine la esofag și este expulzat prin gură. 7 Acest fenomen se numește „eructație gastrică” și apare la aproape toți indivizii, neaudibil, la o rată medie de 30 de episoade/24 de ore. 8 Prin urmare, eructarea este un mecanism fiziologic care previne acumularea excesivă de gaze în stomac și duoden. 9
Fiziopatologie
Eructare excesivă izolată
De la începutul anilor 1990, mișcările de aer prin esofag pot fi măsurate prin monitorizarea impedanței electrice.8 Monitorizarea impedanței esofagiene intraluminale se bazează pe conceptul de măsurare a rezistenței/impedanței întâlnite. De un curent electric alternativ între electrozi montați pe un cateter conductiv (Figura 4). Tehnica a fost dezvoltată pentru măsurarea tranzitului bolusului și a episoadelor de reflux, precum și pentru studiul mișcării aerului prin esofag. 10
Figura 4. Cateter de impedanță.
Conductivitatea aerului este foarte scăzută, astfel încât prezența aerului între electrozi are ca rezultat niveluri de impedanță foarte ridicate (Figura 5). Prezența unei serii de electrozi de-a lungul cateterului permite evaluarea direcției mișcării aerului. Prin urmare, eructația gastrică este văzută de o creștere a impedanței care începe în canalele cele mai distale și se îndreaptă spre cele proximale. 8 Folosind monitorizarea impedanței, a fost identificat un tip diferit de eructare la pacienții cu eructare excesivă izolată (Figura 6). În timpul celui de-al doilea tip de eructare, aerul este aspirat rapid în esofag și urmat de o expulzare rapidă. În acest caz, aerul nu provine și nu ajunge în stomac, motiv pentru care a fost numit eructație supragastrică. 8, 9