Nevropat; a auton; mica diab; diagnostic diagnosticat printr-un test cardiovascular la pacienții cu
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.
Indexat în:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Diabetul este una dintre bolile la care se dedică cea mai mare parte a muncii în practicile de îngrijire primară. Prevalența diabetului de tip 2 în Spania variază între 5,5% și 18,7%, potrivit diverselor studii efectuate în diferite comunități autonome. Odată cu concluziile succesive ale Studiului privind Diabetul Prospectiv al Regatului Unit (UKPDS), 2 sa acordat o relevanță adecvată rolului important al controlului metabolic în prevenirea complicațiilor cronice. Pentru a diagnostica devreme și a pune mijloacele adecvate pentru a întârzia progresia acesteia, ghidurile de practică clinică și protocoalele privind diabetul evidențiază importanța explorării picioarelor, a retinei și a determinării microalbuminuriei în nefropatie, retinopatie sau neuropatie 3,4 .
În practica clinică de rutină în îngrijirea primară, este obligatoriu să se studieze complicațiile generate de neuropatia periferică. Cu toate acestea, neuropatia autonomă diabetică (DNN), pe care unii autori au numit-o „complicația uitată”, nu este luată în considerare 5 .
NAD generează nu numai morbiditate prin afectarea diferitelor sisteme 6-9 (cardiovasculare, digestive, genito-urinare, termoreglare, vizuale, printre altele), ci și un prognostic vital mai prost, care ne obligă să regândim o strategie terapeutică globală. Simptomele pot fi la fel de variate ca hipoglicemia asimptomatică, ischemia miocardică silențioasă, disfuncția erectilă, incontinența fecală, hiperhidroza facială etc. Rata mortalității la 5 ani este de 3 ori mai mare decât la diabeticii fără NAD, 10 care se datorează în principal implicării autonome a sistemului cardiovascular 11,12 .
Aspectul și evoluția simptomelor disfuncției autonome au fost insuficient evaluate din cauza specificității lor scăzute și a variabilității mari. Poate apărea clinic sau subclinic și este dificil de descoperit în stadiile incipiente, deoarece se dezvoltă insidios și nu există un model comun de prezentare clinică. Dacă la aceasta se adaugă problemele de definiție, metode de evaluare și diversitate în selectarea pacienților în studiile epidemiologice, se poate înțelege lipsa de omogenitate a rezultatelor privind prevalența și incidența. Conform datelor lui Bruna și colab., 9 în studii efectuate în serii mari folosind teste cardiovasculare, se observă variații importante ale prevalenței NAD.
Dacă se utilizează teste exploratorii ale altor sisteme, variabilitatea este de asemenea importantă. Unii autori afirmă că prevalența NAD ar putea fi mai mare de 50% și că, odată ce afecțiunea unui sistem a fost demonstrată, trebuie asumată afecțiunea altora, care poate să nu fie revelată clinic 6,7,13-15 .
Printre testele care evaluează cel mai bine disfuncția autonomă cardiovasculară la pacienții diabetici se numără cele de Swing, care cuprind manevra Valsalva, răspunsul la respirație profundă și răspunsul la ortostatism. Pentru unii autori, testul răspunsului la respirația profundă este cel mai important pentru diagnostic 16, deși testul răspunsului la ortostatism a fost recomandat, printre altele, de Vinik și colab. În plus, este ușor de realizat și evaluat cu mijloacele disponibile în consultațiile de îngrijire primară.
Din aceste motive, sa considerat necesar să se determine prevalența DN la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în cadrul nostru și să se studieze dacă există vreo relație între dezvoltarea DN și momentul evoluției diabetului, tratament, sex și vârstă.
Design de studiu
Studiu observațional, amplu și transversal.
A fost efectuat în 3 consultații de medicină de familie la Centro de Salud Fronteras de Torrejón de Ardoz, aparținând zonei 3 de îngrijire primară din Madrid.
Subiecți și variabile de studiu
Dintre cei 4.810 indivizi înscriși la cele 3 consultații participante (sursă: baza de date a cardului individual de sănătate, 2005), au fost selectați pacienții cu înregistrare în dosarul medical computerizat al episodului T90 al Clasificării Internaționale de Îngrijire Primară (CIAP). include toate formele de diabet. Înregistrările medicale ale celor 361 de pacienți incluși în liste au fost consultate pentru a extrage date de la cei cărora li s-a diagnosticat diabet de tip 2 (317 pacienți). 104 pacienți au fost excluși pentru a fi imobilizați, pentru prezentarea de aritmii sau pentru tratamentul cu medicamente cu efecte cronotrope. Dintre cei 213 de pacienți cu diabet de tip 2 studiați, 169 au participat la testul de diagnostic. Perioada de colectare a datelor a fost cuprinsă între ianuarie și aprilie 2006.