Nefropatie obstructivă - Boli ale rinichilor și ale tractului urinar - Boli - Medicină
Definiție și etiopatogenie Top
Nefropatia obstructivă este un grup de modificări morfologice și funcționale datorate unei obstrucții parțiale sau complete a tractului urinar.
1) mecanice: hiperplazie de prostată și cancer, stenoză a gâtului vezicii urinare, neoplasme (ale uterului, ovarului, colonului, tumori retroperitoneale), prolaps uterin, fibroză retroperitoneală, stenoză pieloureterală (stenoză congenitală sau dobândită a joncțiunii pieloureteral) sau ureterovesicală (congenitală sau congenitală) stenoza dobândită a ureterului distal), valvă în porțiunea posterioară a uretrei, chist la joncțiunea ureterovesicală
2) funcțional (neurologic): leziuni ale măduvei spinării, vezică neurogenă (spasm al gâtului vezicii urinare), anomalii de dezvoltare ale măduvei spinării.
O formă specială este nefropatia de reflux, o complicație a refluxului vezicoureteral.
Tulburările funcționale constau într-o reducere a capacității de a transporta ioni de hidrogen și potasiu și o pierdere a capacității de concentrare în urină, vasoconstricție și o reducere a fluxului sanguin și a filtrării glomerulare. Obstrucția cronică duce la dilatarea conductelor colectoare, fibroza țesutului tubulointerstitial și pierderea parenchimului renal. Un semn tipic este dilatarea pielocaliceală sau hidronefroza. La pacienții cu infecții ale tractului urinar concomitent, prezența bacteriilor și a endotoxinelor acestora în parenchimul renal crește daunele existente.
Tablou clinic și istorie naturală Top
Simptomele sunt necaracteristice și foarte diverse. Acestea depind de localizarea obstrucției, precum și de rapiditatea dezvoltării și de gradul de hidronefroză. Hidronefroza cu creștere lentă poate fi nedureroasă. Durerea poate fi legată de cauza hidronefrozei sau de infecție. Creșterea rapidă a obstrucției poate duce la colici renale. Diureza poate fi normală, crescută sau redusă, până la anurie. În caz de obstrucție parțială, poliuria și oliguria pot alterna. După eliminarea obstrucției, apare de obicei poliuria, care este rezultatul diurezei osmotice și al unui răspuns redus la vasopresină. Hidronefroza poate fi confundată cu o tumoare care poate fi palpată la nivelul hipocondrului. Pacientul poate prezenta dureri la percuția pumnului lombar. În cazul vezicii urinare dilatate, o tumoare în zona suprapubiană poate fi palpabilă. Hidronefroza este uneori însoțită de hipertensiune arterială.