NASH și cancerul hepatic, noul titlu al cancerului ASSCAT
Cel mai frecvent cancer primar al ficatului, carcinomul hepatocelular, este determinat de boala hepatică grasă și se numără printre cele mai răspândite și mortale tipuri de cancer cauzate de obezitate. Ratele în creștere ale supraponderalității și obezității cresc în concordanță cu ratele de cancer obezogen, care au crescut cu 7% între 2005 și 2014.
În ciuda pașilor mari în războiul împotriva cancerului, creșterea continuă a obezității în Statele Unite rămâne un factor major al incidenței și decesului cancerului. Termenul de cancer obezogen, care se referă la cancerele determinate de mediul nostru care promovează grăsimile, politicile nutriționale și stilul de viață, este încă relativ necunoscut în afara literaturii medicale. Cu toate acestea, acest subiect ar trebui să fie în partea de sus a agendei profesioniștilor din domeniul sănătății publice, factorilor de decizie politică și contribuabililor.
Cancerele obezogene includ cancerul esofagului, colonului, sânului și ficatului. Cel mai frecvent cancer hepatic primar, carcinomul hepatocelular (HCC), cauzat de boala hepatică grasă, se numără printre cele mai răspândite și letale cancere obezogene 2. În 2014, cancerele asociate cu supraponderalitatea și obezitatea au reprezentat 40% din diagnosticele de cancer din Statele Unite, cu un total de aproximativ 630.000 de diagnostice 3. Ratele în creștere ale supraponderalității și obezității au fost similare cu ratele de cancer obezogen, care au crescut cu 7% între 2005 și 2014 3. Odată cu scăderea ratelor de cancer non-obezogen în aceeași perioadă, există în mod clar un motiv de îngrijorare 3 .
Boala ficatului gras: legătura dintre obezitate și cancerul hepatic
Epidemia de obezitate din America a fost proeminentă în ultimele decenii, rata obezității crescând constant. În 2011-2014, mai mult de 70% dintre adulți au fost clasificați ca supraponderali sau obezi, comparativ cu 56% în 1988-1994 2 .
A fost descoperită o relație puternică între boala ficatului gras și obezitate. Cercetătorii au descoperit că între 30% și 90% dintre pacienții obezi aveau boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD) 4. La pacienții cu obezitate severă supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, peste 90% au prezentat NAFLD 4,5. Pentru ca NAFLD să fie diagnosticat, trebuie să existe dovezi imagistice sau histologice ale steatozei hepatice (HS) și a lipsei unei cauze secundare a acumulării de grăsime hepatică. Cea mai avansată formă de boală hepatică grasă, steatohepatita nealcoolică (NASH), este marcată de prezența ≥ 5% HS și inflamație cu afectarea celulelor hepatice 5 .
NAFLD și NASH sunt considerate pe scară largă manifestările hepatice ale sindromului metabolic, alături de diabet și colesterol ridicat. NAFLD afectează până la 30% până la 40% dintre adulții din Statele Unite, iar NASH afectează 3% până la 12% 3. Deși aceste cifre sunt mari, doar un procent mic din cazurile de NASH sunt diagnosticate, iar biopsia confirmă și mai puțin. Mai îngrijorător: numărul pacienților cu 2 sau mai mulți factori de risc pentru NAFLD sau NASH, inclusiv obezitatea, diabetul de tip 2, colesterol ridicat și trigliceride ridicate, este în continuă creștere 4.5 .
NAFLD și NASH nu sunt singurele boli ale ficatului marcate de tendințe alarmante. Cancerul de ficat are cea mai rapidă incidență în creștere la bărbați și femei de orice tip de cancer din Statele Unite 6. Anul acesta, peste 42.000 de persoane din Statele Unite vor fi diagnosticate cu cancer hepatic 6 și aproape 32.000 de persoane vor muri de boală 5. În plus, la 18%, rata de supraviețuire la 5 ani a cancerului hepatic este printre cele mai scăzute dintre orice tip de cancer din Statele Unite 6. Când cancerul de ficat este diagnosticat ulterior cu metastaze la distanță, rata de supraviețuire la 5 ani scade la doar 2% 6 .
Din punct de vedere istoric, majoritatea cazurilor de HCC au fost legate de hepatita virală. Pe măsură ce crește numărul, eficacitatea și accesibilitatea tratamentelor curative pentru virusul hepatitei C (VHC), numărul cazurilor de ciroză asociată VHC și HCC scade. Odată cu scăderea incidenței și prevalenței HCC-ului legat de VHC, experții au examinat rolurile pe care le joacă obezitatea, sindromul metabolic și NAFLD/NASH în dezvoltarea HCC. .
Deși mecanismele exacte care asociază NAFLD și NASH și dezvoltarea cancerului hepatic necesită investigații suplimentare. Cercetările au arătat în mod constant o legătură între boli. NAFLD a fost recunoscut ca un factor declanșator al cancerului hepatic, cu factori de risc asociați pentru ambele boli, inclusiv indicele crescut de masă corporală (IMC), obezitatea abdominală, rezistența la insulină și alți factori metabolici 7,8. De fapt, comparativ cu persoanele cu un IMC normal, pacienții supraponderali prezintă un risc cu 20% mai mare de a dezvolta cancer la ficat 8. De asemenea, pacienții obezi au un risc cu 87% mai mare de a dezvolta boala comparativ cu cei cu un IMC normal 8 .
Provocări actuale
Lumea cancerului de ficat a fost marcată de provocări, incluzând, dar fără a se limita la acestea, sarcinile de cost, fragmentarea politicii de sănătate și problemele asociate cu factorii de risc pentru cancerul de ficat, în special cele legate de obezitate., NAFLD și NASH.
Costurile directe și indirecte de gestionare a cancerului hepatic, în special a cancerului hepatic legat de obezitate, sunt semnificative. În 2014, costurile directe și indirecte ale asistenței medicale pentru obezitate în Statele Unite au ajuns la 1,42 trilioane de dolari, cu un cost estimat de 63 de milioane de dolari în cancerul de ficat atribuit obezității 9. Dintre aceste costuri, 35 de milioane de dolari reflectă costul direct al tratamentului medical pentru cancerul hepatic și 28 de milioane de dolari reprezintă costuri indirecte, inclusiv combinarea absenteismului sau a zilelor de muncă pierdute și a pierderii productivității sau a performanței slabe la locul de muncă. 9. Costurile asociate cu NAFLD și NASH sunt, de asemenea, marcate ridicate și în creștere. Estimările actuale indică faptul că în Statele Unite, costurile anuale directe asociate cu NAFLD au atins 103 miliarde de dolari 10 .