Motilitatea digestivă - ceea ce este normal sau anormal (II) tulburări de motilitate digestivă în pediatrie

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute în cadrul cursului Provocări și oportunități în gastroenterologie și nutriție, organizat de Societatea Chiliană de Pediatrie în zilele 3, 4 și 5 mai 2007. Directorii: Dra. Sylvia Cruchet și Dr. Francisco Moraga.

Această expoziție va prezenta o trecere în revistă a principalelor tulburări de motilitate digestivă în pediatrie, abordarea lor diagnostică și principalele alternative terapeutice.

Tulburări motorii esofagiene

Tulburările motorii esofagiene pot fi primare, cunoscute sub numele de acalazie, sau secundare, fie la patologia organică (reflux gastroesofagian, atrezie esofagiană sau ingestie caustică), fie la boli precum sclerodermia sau pseudoobstruația intestinală cronică.

acalazia esofagiană corespunde relaxării incomplete a esofagului distal, asociată cu peristaltism esofagian defect; cel mai adesea cauza este congenitală și cele mai multe cazuri sunt observate la copiii cu sindrom Down sau sindrom Alport. Se știe că în achalazie, contracția permanentă a esofagului inferior sau absența peristaltismului gastric, este determinată de deficiența unei enzime care sintetizează acidul azotic, utilizat în mod frecvent la nou-născuți și care acționează, în general, în relaxarea toate sfincterele și în achalazie provoacă o contracție, adică nu are loc relaxarea sfincterelor, din cauza lipsei de acid azotic. Simptomele sunt insuficiență, disfagie solidă și fluidă, scădere în greutate, dureri retrosternale, arsuri la stomac și tuse nocturnă.

În ceea ce privește mijloacele de diagnostic, o radiografie plus esofag-gastro-duodenoscopie este în general suficientă, care are o sensibilitate de 95%, deși, dacă este posibil, ar trebui confirmată cu manometrie. Endoscopia face posibilă verificarea absenței malignității, deoarece au fost descrise unele tumori paraesofagiene care produc aceeași imagine. Radiografia arată o dilatație esofagiană, cu absența unei camere gastrice și faimoasa și caracteristică cioc de papagal (Fig. 1). Manometria arată o undă esofagiană primară și o relaxare mică a sfincterului, care nu este completă sau nu are relaxare (Fig. 2).

digestivă

figura 1. A: Dilatarea esofagiană și absența camerei gastrice. B: Radiografie a esofagului, stomacului și duodenului caracteristic acalaziei.

Figura 2. Manometrie esofagiană normală (stânga) și acalazie esofagiană (dreapta)

Tratamentul acalaziei esofagiene este chirurgical, iar în prezent se efectuează dilatarea esofagiană; efectul botoxului, toxina botulinică, a fost testat, dar efectul de relaxare a sfincterului care a fost realizat a fost tranzitoriu. Operația lui Heller se efectuează în prezent laparoscopic, cu rezultate destul de bune.

Tulburări motorii gastrice

Motilitatea gastrică este condiționată de: factori alimentari; control nervos intrinsec, după cum reiese din faptul că stresul provoacă dispepsie și o anumită distonie antrală sau hipomotilitate, așa cum sa dovedit la animale și, de asemenea, la om, prin manometrie; Da control hormonal, în care există o părere, deoarece sosirea alimentelor în stomac induce producția de secretină, care la rândul ei va acționa asupra golirii gastrice. În plus, întotdeauna trebuie luate în considerare efectele postului și ale perioadei postprandiale.

Din punct de vedere clinic, tulburările care produc golirea gastrică lentă se manifestă prin anorexie, scădere în greutate și arsuri la stomac; cele care produc golire gastrică rapidă duc la respingerea hrănirii, tahicardiei, transpirației și diareei și ambele pot avea greață, vărsături, epigastralgie, sațietate timpurie și distensie.

dispepsie funcțională Oferă, ca simptome clasice, greață, vărsături, epigastralgie, sațietate timpurie și distensie. Poate fi confundat cu tahigastria, care a fost observată frecvent atunci când s-au efectuat operații de pilorotomie, care au determinat golirea gastrică accelerată și dumping.

aerogastră este o tulburare motorie gastrică care se observă la copii destul de frecvent și provoacă durere, plâns și distensie gastrică. La sugari, apare ca o consecință a unei aspirații slabe și poate fi rezolvată relativ ușor prin corectarea situației anormale; la copiii mai mari, cauza poate fi un obicei prost de a mesteca gumă.

gastropareză, Din ce în ce mai mult, corespunde paraliziei gastrice care la copii poate apărea ca urmare a unor modificări hidroelectrolitice severe, cum ar fi hipokaliemia sau acidoză, care sunt în general secundare gastroenteritei cauzate de rotavirus sau bacterii. În zilele următoare apariției diareei, pacientul prezintă distensie gastrică severă și vărsături; o cameră gastrică mare este vizibilă pe radiografie. Această situație poate fi gestionată cu nutriție parenterală timp de câteva zile sau săptămâni și cu antibiotice, dacă este necesar. Pacientul își revine complet.

Printre metodele de diagnostic ale tulburărilor motorii gastrice se numără: radiologice; utilizarea mijloacelor radioizotopice pentru a vedea golirea gastrică; manometrie; testul CO2 expirat și electrogastrografia.

Tratamentul constă în: tratarea cauzei problemei; îmbunătățirea obiceiurilor alimentare prin educație nutrițională; în cazul gastroparezei, cantitatea de alimente consumate ar trebui redusă și frecvența consumului crescută, excesul de fibre redus, grăsimile și condimentele din dietă reduse și băuturile carbogazoase evitate; se poate folosi procinetica; iar în caz de stări anxioase sau factori emoționali, pot fi utilizate medicamente care controlează distonia neurovegetativă.

Tulburări motorii intestinale

Tulburările de motilitate ale colonului, conform criteriilor Rome II din 1999, sunt: ​​disquezia infantilă; constipație funcțională; retenție funcțională fecală; descărcare fecală funcțională non-retentivă și sindrom de colon iritabil (IBS) cu constipație predominantă. Cu toate acestea, din moment ce a doua până la a cincea au fost în general legate de constipație funcțională, sunt utilizate în prezent criteriile Rome III, care au fost publicate în Gastroenterologie din aprilie 2006 și ia în considerare doar două categorii de tulburări digestive funcționale: constipație funcțională si incontinență fecală neretentivă.