Modelul de lucru multidisciplinar cu sănătate are ca rezultat sindromul constituțional al
Hernández Rojas S1, Plasencia García I1, Bethencourt Feria M2, Merino Alonso J1
1 Serviciul de farmacie spitalicească
2 Serviciul de medicină internă
Spitalul Universitar Maica Domnului din Candelaria. Santa Cruz de Tenerife (Spania)
Data recepției: 30.04.2020 - Data acceptării: 18.05.2020
Corespondenţă: Sara Hernández Rojas - Spitalul Nuestra Señora de la Candelaria (Etajul -1) - Carretera del Rosario, 145 - 38010 Santa Cruz de Tenerife (Spania)
ABSTRACT
Context și obiectiv: Obiectivul acestei lucrări a fost îmbunătățirea rezultatelor sănătății și reducerea complexității terapeutice la pacienții vârstnici cu polifarmacie prin muncă multidisciplinară.
Materiale și metode: Un bărbat în vârstă de 75 de ani, cu o pierdere în greutate de 20 de kilograme în ultimele nouă luni, care a fost diagnosticat cu sindrom constituțional legat de polifarmacie. Se consultă serviciul de farmacie pentru o posibilă ajustare a tratamentului farmacologic.
Rezultate: nou plan terapeutic utilizând strategii de deprescripție și simplificare propuse de farmacist, revizuite și acceptate de medicul specialist, cu o reducere a MRCI-E cu 13,5 puncte și a încărcăturii anticolinergice. În consecință: creșterea poftei de mâncare și stabilizarea greutății. Fără internări în spital sau vizite la serviciul de urgență.
Concluzii: Abordarea multidisciplinară a atins o reducere a numărului de medicamente prescrise, precum și a complexității terapeutice. Prin urmare, atunci când se confruntă cu un pacient polimedicat fragil, ar trebui luată în considerare o revizuire a medicamentului, evaluând strategiile de deprescripție pentru a crește aderența la tratament și pentru a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății.
Cuvinte cheie: Polifarmacie, sindrom constituțional, echipă multidisciplinară, vârstnici, complexitate terapeutică.
Model de lucru multidisciplinar cu rezultate în sănătate în sindromul constituțional al pacientului vârstnic polimedicat
REZUMAT
Context și obiectiv: Scopul acestei lucrări a fost de a îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate și de a reduce complexitatea regimului de medicație la pacienții vârstnici polimedicați prin intermediul unei echipe de sănătate interdisciplinare.
Material și metode: Un bărbat în vârstă de 75 de ani, cu o pierdere în greutate de 20 de kilograme în ultimele nouă luni, care este diagnosticat cu sindrom constituțional legat de polimedicare. Serviciul de farmacie este consultat pentru o posibilă ajustare a tratamentului farmacologic.
Rezultate: nou plan terapeutic prin deprescripție și strategii de simplificare propuse de farmacist, revizuite și acceptate de medicul specialist, cu o reducere a MRCI-E cu 13,5 puncte și sarcina anticolinergică. În consecință: creșterea poftei de mâncare și stabilizarea greutății. Fără internări în spital sau vizite la secția de urgență.
Concluzii: Abordarea multidisciplinară a atins o reducere a numărului de medicamente eliberate pe bază de rețetă, precum și complexitatea regimului de medicamente. Prin urmare, cu un pacient fragil polimedicat, ar trebui luată în considerare o revizuire a medicamentelor pentru a evalua strategiile de deprescripție pentru a crește aderența la tratament și a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății.
Cuvinte cheie: Polifarmacie, sindrom constituțional, echipă interdisciplinară de sănătate, vârstnici și complexitatea regimului de medicație.
INTRODUCERE
Obiectivul acestei lucrări a fost îmbunătățirea rezultatelor sănătății și reducerea complexității terapeutice la un pacient în vârstă polimedicat cu sindrom constituțional ca exemplu de muncă multidisciplinară de colaborare între farmacistul spitalului, echipa medicală, pacientul și îngrijitorul acestora. Pentru acest grup de populație au fost aplicate criterii explicite pentru prescrierea necorespunzătoare la pacienții vârstnici, orientări și dovezi științifice specifice.
MATERIAL SI METODE
Prezentăm cazul unui bărbat de 75 de ani, cu o greutate de 61,7 kilograme, înălțimea de 168 cm și un indice de masă corporală (IMC) de 22 de kilograme/m2.
Scale de evaluare funcțională: indicele Barthel 85 de puncte, indicele Charlson 7 puncte. Utilizarea absorbanților pentru incontinența urinară și fecală. Ca antecedente personale: fumatul cu indicele 120 de ani de pachet și diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) cu obstrucție moderată a fluxului de aer (GOLD B); dislipidemie, diabet zaharat de tip doi, hipertensiune arterială, cardiomiopatie idiopatică dilatată cu fracție de ejecție depresivă (EF) 20-25% și insuficiență cardiacă congestivă (CHF) NYHA III, fibrilație atrială anticoagulată și purtător de stimulator cardiac.
Pacientul prezintă o scădere progresivă în greutate de până la 20 de kilograme în ultimele nouă luni, cu astenie și anorexie, la care se adaugă confuzie și tulburări recente de memorie. Din acest motiv, a mers la Serviciul de Urgență cu o singură ocazie. El nu raportează simptomele respiratorii actuale sau simptomele sugestive ale insuficienței cardiace. Prezintă incontinență fecală și scaune crescute de consistență normală. Fără dureri abdominale. Fără greață sau vărsături.
Este urmat de mai mulți specialiști: Cardiologie, Chirurgie vasculară, Endocrinologie, Pneumologie, Neurologie, Reumatologie și Urologie.
Odată cu diagnosticul stării constituționale și pentru a exclude procesele oncologice ascunse, este solicitată o analiză de către specialiștii obișnuiți ai pacientului cu: glucoză 124 mg/dl, creatinină 0,62 mg/dl, colesterol total 122 mg/dl. Dl, Colesterol LDL 61 mg/dl, HbA1c 6,9%, hidroxi-vitamina D 16,7 NH/ml, INR 1,55. PSA, beta2 microglobulină și transaminaze în normalitate. Scintigrafie osoasă cu patologie articulară degenerativă fără alte date patologice semnificative; Tomografie axială computerizată cu gușă multinodulară, pahipleurită stângă și patologie a căilor respiratorii periferice cu semne de ocupare și adenomegalie reactivă locoregională. Ecoul-Doppler al trunchiului supraaortic fără constatări patologice semnificative relevante.