Metaplazie intestinală preevidă și cancer gastric

Inclus în banca de întrebări din 17.05.2016 . Categorii: Digestiv, Oncologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Metaplazie intestinală antrală și cancer gastric. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Femeia postmenopauză cu anemie feriprivă în testele de laborator de control și sânge ocult fecal negativ. Gastroscopia relevă„ metaplazie intestinală antrală ". Există în prezent o relație între metaplazie intestinală antrală și cancer gastric? Există un protocol de acțiune pentru prevenirea cancerului gastric la pacienții cu metaplazie intestinală antrală? "

Pe baza informațiilor furnizate de trei ghiduri de practică clinică (CPG) (1-3) și trei rezumate ale dovezilor (4-6), metaplazia intestinală gastrică (GIM) este considerată o „afecțiune precanceroasă” (sau premalignă) care implică o creștere riscul de a dezvolta cancer gastric (adenocarcinom gastric de tip intestinal).

În acest sens, într-un studiu de cohorta publicate în 2015 (7), au fost analizate datele a 342.297 de pacienți care între 1979 și 2011 au fost supuși unui examen endoscopic cu biopsie gastrică pentru indicații non-maligne, cu urmărire ≥ 2 ani; 11.530 dintre acești pacienți au avut metaplazie intestinală.

În ceea ce privește gestionarea pacienților la care este diagnosticat MIG, nu s-a găsit o poziție omogenă: documentele (1-6) sunt de acord că se poate indica efectuarea unui control endoscopic al pacientului cu scopul de a detecta, dacă se dezvoltă, o leziune malignă în stadiu incipient, dar intervalul optim de timp între endoscopii sau frecvența acestor examinări nu este clar definit și ar trebui stabilit pe baza unei evaluări individualizate a riscului pacientului și pe baza amplorii și tipului de MIG (mai frecvent revizuiri în prezența factorilor de risc suplimentari pentru cancerul gastric și în prezența MIG extins și/sau incomplet). În cazul MIG limitat la antrum, una dintre orientări menționează că nu există dovezi care să recomande supravegherea periodică.

În ceea ce privește necesitatea eradicării infecției cu H. pylori la acești pacienți, liniile directoare (1,3) și rezumatele (4-6) indică faptul că aceasta ar fi indicată prin încetinirea riscului de progresie la cancer, dar rezultatele unei metaanaliza publicat în 2016 (8) (cu 10 studii incluse și un total de 7.955 de participanți) Tratamentul cu H. pylori comparativ cu martorul nu a arătat nicio diferență în incidența cancerului gastric la pacienții cu MIG sau displazie (risc relativ [RR] = 0,88; 95 % CI 0,59-1,31) și pune la îndoială potențialul beneficiu al unei astfel de eradicări.

De aceea, subliniem că a revizuire sistematică din Cochrane (9) din 2013, efectuată cu scopul de a determina dacă supravegherea endoscopică sau biochimică a pacienților cu MIG ar putea duce la o creștere a detectării displaziei și a cancerului gastric în stadiile incipiente și astfel să scadă mortalitatea pentru cancerul gastric, el nu a găsit niciun studiu controlat randomizat care să poată furniza informații despre acest lucru. Aceasta ridică necesitatea unor studii randomizate cu urmărire pe termen lung care să compare o cohortă cu supravegherea față de o cohortă fără supraveghere care să permită identificarea pacienților care au mai multe șanse să beneficieze de supravegherea activă, analizând rezultate precum diagnosticul precoce al cancerului, supraviețuirea evenimente asociate cu supravegherea și cost-beneficiu ale acestei strategii.

Din informațiile furnizate de cea mai recentă dintre GPC (1) subliniem că:

Ca recomandări concrete, ghidul propune ca:

Supravegherea endoscopică este sugerată pentru pacienții cu MIG care prezintă un risc crescut de cancer gastric din cauza etniei sau a istoriei familiale. Intervalele optime dintre evaluări nu au fost studiate pe scară largă și ar trebui stabilite individual (calitate scăzută a dovezilor) *.
Rezecția endoscopică și supravegherea endoscopică sunt recomandate la pacienții cu IGM la care displazia de grad înalt (HGD) este, de asemenea, confirmată atunci când este posibil (calitate moderată a dovezilor) *, datorită probabilității mari de coexistență a invenției adenocarcinomului.

În GPC din „Societatea Europeană de Endoscopie Gastrointestinală” (3), recomandările privind atitudinea de urmat atunci când se confruntă cu un pacient cu MIG sunt:

Supravegherea endoscopică ar trebui oferită pacienților cu atrofie intestinală extinsă și/sau metaplazie (adică atrofie intestinală și/sau metaplazie la nivelul antrului și corpului) (nivel de evidență 2 ++, grad de recomandare B) *.
Pacienții cu atrofie intestinală extinsă și/sau metaplazie trebuie urmăriți la fiecare 3 ani după diagnostic (nivel de evidență 4, grad de recomandare D) *.
Pentru acei pacienți cu atrofie/metaplazie intestinală ușoară până la moderată restricționată de antrum, nu există dovezi care să recomande supravegherea (nivel de evidență 4, grad de recomandare D) *.
La pacienții cu metaplazie intestinală, eradicarea H. pylori nu pare să inverseze leziunea, dar poate încetini progresia către neoplazie și, prin urmare, este recomandată (nivel de evidență 1+, grad de recomandare B) *.

Și în rezumatul probelor de Uptodat pe MIG (4) indică faptul că pacienții la care este identificat prezintă un risc mai mare de cancer gastric, dar că riscul absolut pare a fi scăzut în zonele cu incidență scăzută a cancerului.