METAPLAZIA INTESTINALĂ, CARCINOGENEZA GASTRICĂ, GASTRO
Concepte actuale
Nomenclatură
Metaplazia intestinală este un proces adaptativ complex al mucoasei gastrice, frecvent asociat cu gastrita atrofică cronică; este legat de dezvoltarea adenocarcinomului de tip intestinal în cadrul procesului de carcinogeneză gastrică și, prin urmare, o varietate a procesului este considerată o afecțiune premalignă (1-4).
Are caracteristici morfologice și biochimice care i-au permis să fie clasificate în diferite tipuri folosind diferite nomenclaturi (tabelul nr. 1) (5-8).
TABEL 1. Echivalențele dintre nomenclaturile metaplaziei intestinale.
COMPLET
"AMESTECAT"
COLONIC INCOMPLET
INTESTINUL SUBTIRE
TIP IIA
IIB
TIP I
II
TIPUL III
Metaplazia completă, tipul intestinului subțire sau tipul I este cea mai frecventă, are ca trăsături morfologice distinctive enterocite cu bordură absorbantă și celule Paneth; Din punct de vedere biochimic, produce sialomucine și are enzime similare cu cele ale intestinului subțire precum fosfataza alcalină, dizaharidazele, aminopeptidaza etc.
Metaplazia colonică incompletă, de tip IIb sau III, pe de altă parte, este caracterizată morfologic prin prezența celulelor abundente din calici, a celulelor coloane fără margine absorbantă și absența celulelor Paneth; din punct de vedere biochimic, produce sulfomucine pe lângă sialomucine și nu are enzime tipice intestinului subțire (9,10).
Ulterior, a fost definit un tip intermediar numit II sau IIa, care împărtășește caracteristici morfologice cu o proporție mai mică de enterocite, dar care din punct de vedere biochimic este similar cu tipul complet sau cu intestinul subțire, deși exprimă ocazional sulfomucine (7,8 ).
Identificarea diferitelor tipuri de metaplazie intestinală în diagnosticul histopatologic de rutină se realizează inițial în preparatele de hematoxilină-eozină, cel mai valoros criteriu pentru definirea metaplaziei de tip I fiind prezența enterocitelor cu frontieră absorbantă, caracteristică care nu este prezentă în tip III metaplazie.
Celulele Paneth:
Au valoare atunci când sunt identificați pentru a defini metaplazia de tip I, însă absența lor ca criteriu izolat nu o exclude datorită distribuției sale neuniforme. Cu o oarecare frecvență, totuși, preparatele de hematoxilină eozină nu oferă suficiente informații pentru a face distincția între diferitele soiuri ale procesului, datorită coexistenței lor sau pentru că împărtășesc caracteristici morfologice așa cum se întâmplă cu tipul IIa sau II.
În aceste condiții, identificarea tipurilor de mucină utilizând tehnici histochimice permite definirea obiectivă a tipului de metaplazie. Pentru aceasta, cea mai recunoscută tehnică este HID (Diamine de fier ridicat) contrastată cu albastru alcian ph 2.5, care permite identificarea sulfomucinelor brune, în timp ce sialomucinele sunt colorate în albastru.
Cu toate acestea, această tehnică oferă unele dificultăți pentru execuția sa, deoarece necesită incubarea preparatelor timp de 24 de ore și din cauza toxicității potențiale a unora dintre componentele sale. Ca metodă alternativă de identificare a sulfomucinelor, pot fi utilizate tehnici mai simple, cum ar fi colorarea albastrului Alcian pH 1,0 sau 0,5 (11); mai recent, s-a propus colorarea aldehidei Gomori cu fuccină cu rezultate satisfăcătoare (12).
Asocierea cu carcinogeneza gastrică
De la recunoașterea acestor soiuri de metaplazie intestinală, a început să se demonstreze o asociere strânsă între metaplazie intestinală incompletă, colonică, de tip IIb sau III și adenocarcinom gastric de tip intestinal, iar descoperirea sa în biopsiile endoscopice a început să fie propusă ca un factor important pentru definiți urmărirea pacienților cu risc mai mare de dezvoltare a acestui tip de carcinom (6,7,9,10,13-15).
Cu toate acestea, mai multe studii au pus la îndoială o asociere atât de strânsă între aceste două procese și valoarea identificării sulfomucinelor pentru a defini urmărirea pacienților cu risc crescut de dezvoltare a cancerului gastric (16-18).
Cele mai mari valori găsite în studiile de biopsie endoscopică a sensibilității și specificității metaplaziei intestinale incomplete sau a tipului III ca marker pentru cancerul gastric au fost de 36% și respectiv 98% (19), fapt care, în opinia autorilor, ar permite considerați metaplazia de tip III d ca o formă de displazie al cărei potențial nu a fost definit.
În prezent, se acceptă faptul că diferitele tipuri de metaplazie coexistă și pot evolua secvențial într-o perioadă lungă de timp la tipurile II și III de la tipul I, care se poate inversa și.