Meningoencefalita letală criptococică la o femeie de vârstă mijlocie
Meningoencefalita letală criptococică la o femeie de vârstă mijlocie
Meningoencefalita letală datorată criptococozei la o femeie de vârstă mijlocie
Dr. Osiel Gámez Rodríguez, Dr. Diana Romero Calzado și Dr. Omar Bizet Altes
Spitalul General de Predare „Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba, Cuba.
Este descris cazul clinic al unui pacient în vârstă de 55 de ani, cu o stare de sănătate aparentă, cu până la 6 luni înainte de deces, care a început să prezinte cefalee cronică, care nu s-a ameliorat cu tratament, tulburări de personalitate, confuzie, neuropatie craniană, papilemă și comă, fără răspuns la tratamentul antifungic. Ținând cont de rezultatele examinării lichidului cefalorahidian, a fost diagnosticat cu meningoencefalită Cryptococcus; La fel, studiul patologic a confirmat existența criptococozei sistemice și a SIDA.
Cuvinte cheie: femeie, meningoencefalită, Cryptococcus neoformans, criptococoză sistemică, SIDA.
Este descris raportul de caz al unui pacient în vârstă de 55 de ani, cu o stare de sănătate aparentă, cu până la 6 luni înainte de deces, care a început să prezinte migrenă cronică care nu s-a îmbunătățit odată cu tratamentul, tulburări de personalitate, confuzie, neuropatie craniană, edem papilar și comă profundă, fără răspuns la tratamentul antifungic. Ținând cont de rezultatele examinării lichidului cefalorahidian, a fost diagnosticată o meningoencefalită datorată criptococului; la fel, studiul patologic a confirmat existența criptococozei sistemice și a SIDA.
Cuvinte cheie: femeie, meningoencefalită, Cryptococcus neoformans, criptococoză sistemică, SIDA.
Incidența infecțiilor cauzate de Cryptococcus neoformans a crescut în ultimii 20 de ani ca urmare a epidemiei virusului imunodeficienței umane și a creșterii terapiilor imunosupresoare. Meningita criptococică este considerată cea mai frecventă dintre infecțiile fungice ale sistemului nervos central (SNC).
Criptococoza, cauzată de Cryptococcus, este una dintre cele mai frecvente infecții fungice ale SNC. Aceasta este o ciupercă obișnuită a solului, întâlnită în locurile de locuit ale păsărilor, în special a porumbelului. Căile respiratorii sunt, în general, ușa de intrare și mai rar pielea și membranele mucoase. Modificările patologice sunt cele ale meningitei granulomatoase; Pot exista, de asemenea, granuloame și chisturi mici în cortexul cerebral. Primul dintre aceștia, uneori de dimensiuni mari, se enchistează ca noduli adânci în creier. Chisturile corticale conțin material gelatinos și un număr mare de organisme; Nodulii granulomatoși solizi sunt compuși din fibroblaste, celule gigantice, agregate de organisme și zone de necroză. 1
Meningita criptococică are trăsături clinice distinctive. De cele mai multe ori se dobândește în afara spitalului și se dezvoltă subacut, ca și celelalte infecții fungice sau tuberculoză. Dacă nu este tratat prompt, poate fi fatal în câteva săptămâni. Simptomele inițiale sunt de obicei cefalee, greață și vărsături, precum și modificări mentale la aproximativ jumătate dintre pacienți; 2 cu toate acestea, la alții afectați, cefaleea, febra și rigiditatea gâtului sunt absente cu totul.
Pe de altă parte, la persoanele care prezintă simptome, presiunea intracraniană crește treptat din cauza hidrocefaliei, în jumătate din cazuri este prezent papilema și o stare confuzională este asociată cu demență, ataxie cerebelară, pe lângă parapareză spastică. Fără deficit neurologic focal. 1.2
Neuropatia craniană, în special a nervilor inferiori, afectează unul sau mai mulți nervi (II, VII, VIII, IX, X, XII) și apare în cazuri izolate ca o consecință a hidrocefaliei bazale sau a arahnoiditei. 3.4
Rareori, o leziune granulomatoasă formată într-o porțiune a creierului este singurul indiciu care identifică cauza tumorii cerebrale, care poate proveni dintr-o leziune pulmonară asociată cu anomalii ale lichidului cefalorahidian (LCR). 1.2
Principalii factori de risc pentru dobândirea infecției criptococice includ: istoricul infecției cu virusul imunodeficienței umane (78,1%), utilizarea steroizilor (4,1%), boala autoimună (2,3%), tumora solidă sau malignă (1,9%), transplantul (1,3%), diabet zaharat (1,1%), ciroză hepatică (0,9%), insuficiență renală cronică (0,3%) și cauză nedeterminată (13,2%). 5
În general, cursul este în mod constant progresiv pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, dar la unii pacienți poate fi indolent și poate dura ani de zile, timp în care pot exista perioade de îmbunătățire clinică și normalizare a LCR.
Prezentăm cazul clinic al unui pacient în vârstă de 55 de ani, cu o stare de sănătate aparentă bună cu până la 6 luni înainte de deces, care a început să prezinte cefalee holocraniană, palpitantă, uneori apăsătoare, care s-a agravat în decubit și cu efort. sau viziune dublă.
Ea a fost evaluată de specialistul care a găsit un examen neurologic negativ, inclusiv funduscopie; La fel, s-a efectuat o tomografie axială computerizată a craniului (CT), care nu oferea elemente pozitive, pentru care i s-a indicat tratamentul cu analgezice și sedative, pe lângă medicina naturală și tradițională, fără răspuns la analgezice. Au fost asociate și alte manifestări clinice, cum ar fi: scădere în greutate, astenie, depresie, anxietate, modificări ușoare ale comportamentului și cefalee, cu caracteristici similare timp de 6 luni.
După acest timp, a participat la camera de pază a Spitalului General de predare „Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” din Santiago de Cuba cu alte simptome, în principal confuzie, dezorientare, agitație psihomotorie, limbaj incoerent, paralizie facială periferică pe partea stângă, papiledema bilaterală, ușoară rigiditate a gâtului și febră, pentru care a fost admisă la secția de terapie intensivă pentru suspectarea meningoencefalitei bacteriene și pentru a investiga posibila tuberculoză sau micoză.
- Chimia sângelui: ușoară leucocitoză (11,5 x 10); segmentat: 0,78%; sedimentare eritrocitară: 53 mm/h.
- Serologia VDRL: nereactivă.
- Test rapid HIV: negativ.
- Radiografie toracică: imagini cu aspect inflamator pleuropulmonar difuz.
- Ecografie abdominală: s-a observat hepatomegalie cu 3 cm sub marginea costală.
- Tomografie axială computerizată a craniului raportată: ușor edem cerebral difuz, ușoară eliminare a sulcilor și spațiului subarahnoidian.
- Studii LCR: 20 cm 3 de lichid, tulbure, hipertensiv a fost extras și trimis la laborator pentru examinare citochimică, colorare Ziehl-Neelsen (BAAR), colorare Gram, bacteriologică, micologică, cerneală India și agar Sabouraud, ale căror rezultate au dezvăluit:
1. Pandy: pozitiv
2. Proteine: 0,72g/L
3. Glicemia: 2,5 mmol/L
4. Celule: 100 X 10/L (polimorfonucleare)
5. Pata Gram: negativ
6. BAAR: Negativ
7. Citologic: Negativ
8. Cerneala chineză: pozitivă
Tratamentul cu antibiotice intravenoase a fost început cu cefalosporină de a treia generație, corticosteroizi, dexamentozonă, agenți de deshidratare a creierului, manitol (0,25 g/kg pe doză la fiecare 4 ore).