Medicamente; simptome cardinale și semne de boală
Simptome și semne cardinale ale bolilor
Ediția a VII-a
Horacio Jinich
a) Diagnosticul dezechilibrului acido-bazic la acest pacient este în mod clar alcaloza metabolică: există o creștere a pH-ului la 7,53 (indică o scădere a concentrației de ioni de hidrogen) și o creștere a concentrației de bicarbonat în plasma sanguină până la 42 mEq/L. PCO2 este ușor crescut ca urmare a unui mecanism de compensare respiratorie care, în acest caz, a constat în hipoventilație.
b) Explicația cea mai probabilă pentru această alcaloză este pierderea ionilor de hidrogen cauzată de vărsăturile abundente și de aspirația nazogastrică.
Cele mai importante cauze ale alcalozei metabolice sunt enumerate în Tabelul 1.
Tabelul 1. Cauzele alcalozei metabolice
Pierderea ionilor de hidrogen
a) De origine gastro-intestinală
1. Vărsături sau aspirație nazogastrică.
2. Utilizarea antiacidelor absorbabile (rare acum).
3. Diaree cu pierdere de cloruri (rară).
b) Originea renală
1. Diuretice de tip buclă sau tiazidă.
2. Excesul de mineralocorticoizi.
3. Doze mari de carbenicilină și alți derivați ai penicilinei.
c) Trecerea ionilor de hidrogen în spațiul intracelular.
Retenție de bicarbonat
a) Transfuzii masive de sânge (pentru conținerea citratului)
b) Administrarea de bicarbonat de sodiu
c) Sindromul abuzului de lapte și alcali (în prezent rar)
c) Vărsăturile și aspirația nazogastrică duc la o anumită pierdere de potasiu. O cauză mai importantă a hipokaliemiei este aceea că, în fața pierderii ionilor de hidrogen din compartimentul extracelular, există o încercare de compensare care constă în trecerea hidrogenului intracelular în spațiul extracelular; ieșirea hidrogenului din interiorul celulei este compensată de intrarea unor cantități echivalente de potasiu extracelular în spațiul intracelular, ceea ce duce la hipokaliemie.
d) Deshidratarea cauzată de pierderile gastrice și aportul redus de lichide a redus volumul compartimentului extracelular și filtrarea glomerulară, ducând la azotemie prerenală. Nu există dovezi ale afectării rinichilor.
e) pH-ul acid al urinei nu constituie un mecanism de compensare renală în prezența alcalozei; rinichiul trebuie să elimine bicarbonat. Totuși, acest lucru nu se întâmplă deoarece acest anion trebuie excretat sub formă de bicarbonat de sodiu și funcția de prioritate renală este de a preveni scurgerile de sodiu, având în vedere retragerea spațiului extracelular, care include hipovolemia.
f) Există mai mulți factori care explică excreția slabă a clorului în urină, dar cel mai evident este că organismul a pierdut clorul din cauza vărsăturilor și a aspirației sucului gastric, bogat în acid clorhidric.