Manipularea; ulcere tăiate; neas de origine tumorală; a tăia; REGIO nides

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Jurnalul internațional al grupurilor de cercetare oncologică (Jurnalul REGIO) a fost creat pentru a publica cercetări oncologice în curs, studii clinice cu medicamente, tehnici terapeutice sau diagnostice, studii epidemiologice sau observaționale.
Este publicat în special pentru profesioniștii din domeniul oncologiei, cercetători, profesori, studenți, rezidenți în pregătirea altor specialități și include în special oncologi și radioterapeuți, asistenți medicali și un număr mare de profesioniști din domeniul medical din alte specialități medicale.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

tăiate

Ulcerele tumorale sunt în general cauzate de tumori primare ale pielii sau metastaze. Ele apar în stadiul terminal al cancerului sau în dezvoltarea tumorilor maligne de grad înalt și prezintă caracteristici adverse care cauzează probleme psihosociale și emoționale la pacient și la familiile lor. Este esențial să se efectueze o evaluare cuprinzătoare a pacientului pentru a stabili un tratament individualizat adecvat nevoilor acestora. Acest articol trece în revistă tratamentele actuale, axate în principal pe întârzierea progresiei bolii și controlul simptomelor (exsudat abundent, miros urât, durere și sângerare) pentru a optimiza calitatea vieții pacientului.

Plăgile maligne (MW) rezultă de obicei din creșterea tumorii primare a pielii sau din metastază. Ele apar în faza terminală a cancerului sau în dezvoltarea tumorilor foarte maligne. MW prezintă consecințe adverse care cauzează probleme psihosociale și emoționale la pacient și la rudele sale. Este esențială o evaluare cuprinzătoare a pacientului pentru a stabili un plan individual de tratament adecvat nevoilor sale. Acest articol trece în revistă tratamentele actuale, axate pe întârzierea progresiei bolii și controlul simptomelor (exsudat abundent, miros, durere și sângerare) pentru a optimiza calitatea vieții.

Ulcerele tumorale sunt infiltrații cutanate ale celulelor canceroase 1 ? 3. Sunt produse în general prin creșterea unei tumori primare a pielii (carcinom bazocelular, carcinom scuamos, melanom, sarcom Kaposi, limfoame cutanate) sau prin metastază 1,2 (invazia pielii de către alte tumori, dintre care cele mai frecvente sunt sân, cap și gât, 2. 4 plămâni, abdomen și organe genitale 5)

Alte cauze mai puțin frecvente sunt implantarea accidentală a celulelor maligne în epiteliu în timpul procedurilor diagnostice sau chirurgicale 1,6,7 sau prin răni cronice care nu se vindecă mult timp, cu inflamații cronice care devin maligne (ulcerul Marjolin) 2,6, 8 .

Ele apar de obicei la pacienți în timpul fazei terminale a cancerului și/sau în dezvoltarea tumorilor de grad înalt 1. Prevalența nu a fost bine stabilită, dar se estimează între 0,6% și 9,0% pentru toate tipurile de cancer 1,9 ? 11 care apar la 5% dintre pacienții cu cancer și până la 10% dintre pacienții cu metastaze 5 .

Deși fiecare tumoare primară poate metastaza oriunde în corp, de obicei au o afinitate pentru zonele cele mai apropiate. Cele mai frecvente metastaze cutanate la femei sunt în sân datorită tumorilor mamare (39 ± 62%) și la bărbați în peretele toracic din cauza tumorilor pulmonare. Alte metastaze cutanate comune sunt în cap și gât (24-33,8%), în spate, trunchi și abdomen (1-3%), în zona inghinală sau axilă (3-7%) și în organele genitale ( 3 ? 5%) 6 .

Ulcerele tumorale se pot prezenta ca un nodul proeminent, în creștere rapidă, care arată ca o conopidă sau o ciupercă, în faza proliferativă sau ca un crater, în faza de distrugere. Ambele faze pot apărea în același timp în același ulcer 1 ? 6 .

Primele semne ale afectării țesuturilor sunt de obicei dezvoltarea unui nodul nedureros pe piele rezultat din proliferarea tumorii. De multe ori apare umflături cu indurație, roșeață și căldură. Suprafața poate avea o textură de coajă de portocală, poate avea plăci eritematoase, papule violacee, zone de alopecie și poate fi ancorată la țesuturile subiacente 5,6 .

Pe măsură ce procesul cancerului progresează, apar modificări la nivelul sângelui și vaselor limfatice care provoacă dezorganizare microvasculară, coagulopatie, acumulare de deșeuri, edem, hipoxie și necroză 6 (Fig. 1).

Fig. 1 ? Apariția unui ulcer tumoral.

Acestea se caracterizează prin:

1) Sângerări datorate dezechilibrului procesului hemostatic și/sau fragilității capilare a zonei, fiind vulnerabil la agresiunile externe.

2) Edem, exudat și necroză din cauza neregulilor în perfuzia celulară.

3) Infecție datorată creșterii bacteriene în țesutul necrotic.

4) Miros urât datorat proceselor metabolice ale bacteriilor care eliberează acizi grași volatili și fetizi.

5) Exsudat abundent deoarece bacteriile care colonizează rana activează proteaze care degradează țesutul necrotic.

6) Durere și mobilitate redusă datorită comprimării structurilor adiacente (țesuturilor moi și nervilor) datorită creșterii rapide a tumorii 1,12 .

7) Mâncărime datorată macerării țesuturilor și/sau creșterii tumorii.

8) Probleme psihosociale: includ depresia, anxietatea, tulburarea imaginii corporale, stima de sine scăzută și inhibarea sexualității sau a intimității. Pansamentele voluminoase pot afecta imaginea și pot reduce mobilitatea, devenind izolate de familie și prieteni din cauza deformării și a mirosului urât. În plus, mirosul urât poate provoca greață și scăderea poftei de mâncare la pacient, provocând pierderea în greutate și letargie 4,13,14 .

Diagnosticul se poate face după biopsie sau evaluare histologică. Cu toate acestea, se efectuează de obicei pe baza istoricului clinic și a caracteristicilor leziunii 1,11,15 .

Istoricul medical ar trebui să revadă istoricul cancerului, existența rănilor cronice de lungă durată, imunosupresia cronică, tratamentele care pot predispune pacientul la ulcerații (de exemplu, azatioprină, metotrexat, ciclosporină terapie) și alte tulburări ale imunodeficienței 2.16 .

La evaluarea ulcerului, vor fi luate în considerare următoarele date obiective:

1) Timp de evoluție.
2) Locație.
3D.
4) Adâncime: nivelul de expunere a țesuturilor sau structurilor profunde și existența fistulizărilor.
5) Aspectul leziunii: faza (distructivă/proliferativă), tipul țesutului patului (necroză uscată și umedă, slough și/sau granulare), nivelul și tipul exsudatului, mirosul și starea pielii perilezionale.

Sângerarea și infecția sunt complicații frecvente (deși eșantionarea nu este recomandată decât dacă există semne clinice (celulită, febră, exsudat purulent) 4,17 cu