Managementul preevid al hipotiroidismului subclinic

preevid

Inclus în banca de întrebări din 19.02.2010 . Categorii: Endocrinologie, Gestație. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Managementul hipotiroidismului subclinic. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Pacient cu TSH de 5,97 și T4 și T3 normale. Determinarea se repetă și apare TSH de 4 (nu produc hormoni tiroidieni) și anticorpi antimicrosomali pozitivi. Ar trebui tratat acest pacient?”

La Bancă de întrebări preevide Există mai multe întrebări anterioare cu privire la gestionarea hipotiroidismului subclinic (vezi mai jos). Informațiile pe care le conțin au fost actualizate:

Când am analizat literatura de specialitate, am constatat că recomandarea de a trata hipotiroidismul subclinic se stabilește pe baza nivelurilor serice de TSH și a anumitor circumstanțe ale pacientului (prezența gușei sau hipotiroidism clinic subiectiv, evoluția nivelurilor TSH, sarcina sau dorința de gestație pe termen scurt), indiferent de existența anticorpilor antitiroidieni pozitivi.

Într-o ghid de practică clinică (GPC) publicat în 2007 (1), atitudinea de urmat:

Într-o rezumatul probelor din Uptodate (2) se recomandă:

  • Tratați majoritatea pacienților cu hipotiroidism subclinic și TSH mai mare de 10 mU/L cu levotiroxină.
  • În cazul în care pacientul nu este tratat, este indicată o monitorizare regulată.

În altele rezumatul probelor (3) în ceea ce privește gestionarea disfuncției tiroidiene în timpul sarcinii, se stabilesc recomandări similare cu cele ale CPG. Autorii afirmă în continuare că, deoarece terapia cu hormoni tiroidieni monitorizată cu atenție este sigură, terapia cu levotiroxină trebuie administrată femeilor însărcinate cu anticorpi anti-peroxidază pozitivi, chiar dacă sunt eutiroidieni (comentează că a fost raportată o rată crescută a pierderii fetale și a nașterii premature). la femeile eutiroidiene cu concentrație mare de anticorpi anti-peroxidază). (Gradul recomandării 2C: recomandare slabă, cu o calitate scăzută a dovezilor).

A întrebare clinică inclus în banca de întrebări Fisterra (4) privind tratamentul hipotiroidismului subclinic din august 2005 recomandă, de asemenea, cu un nivel de evidență G (bazat pe CPG), tratarea pacienților cu hipotiroidie subclinică cu levotiroxină:

  • Au TSH> 10 mU/L, mai ales dacă au anticorpi anti-peroxidază,
  • Sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți pe termen scurt
  • Au semne sau simptome care sugerează hipotiroidismul clinic.

Referințe (4):

  1. Hipotiroidism. CKS (anterior PRODIGY), 2007. (Consultat la www.cks.nhs.uk pe 17.02.2010) [Înregistrare gratuită necesară]
  2. Ross DS. Hipotiroidismul subclinic. În: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Accesat la 17.02.2010 la www.uptodate.com).
  3. Ross DS. Prezentare generală a bolii tiroidiene în timpul sarcinii. În: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Accesat la 17.02.2010 la www.uptodate.com).
  4. Gómez A, Alcorta I, Sagarzazu JJ. Tratamentul hipotiroidismului subclinic. Întrebări clinice Fisterra, 2005. [http://www.fisterra.com/cursos/articulo.asp?idArticulo=75] [Consultație: 19.02.2010]