Managementul persoanei aflate în greva foamei în cadrul protocolului de acțiune pentru îngrijirea primară (AMF 2018)

Introducere

Greva foamei (HH) este o măsură voluntară și până la un anumit punct reversibilă, dar dusă până la ultimele sale consecințe duce la o stare de deteriorare fizică care provoacă moartea persoanei. Supravegherea unui SS este o acțiune de prevenire a sănătății, în măsura în care responsabilitatea lucrătorilor din domeniul sănătății este de a se asigura că participanții pun capăt grevei cu cel mai mic prejudiciu posibil.

Acest protocol a fost scris cu scopul de a oferi îngrijire adecvată unei femei în vârstă de 44 de ani, care a solicitat asistență medicală de la centrul nostru de sănătate (CS) în timpul asistenței medicale în 2014. Era pe o stradă din zona noastră de sănătate de bază (ZBS) iar la acel moment, trecuseră 20 de zile de la începerea grevei. Persoana era originară din Africa de Vest, care locuia în Insulele Canare de 15 ani și avea un medic repartizat la un alt ZBS. A avut un sprijin familial și social bun. Afirmația sa era de natură umanitară/politică. Istoricul său personal a fost hipotiroidismul și ulcerul gastric, sub tratament cu levotiroxină și ranitidină. A consumat exclusiv apă cu zahăr și nu și-a luat medicamentele.

Absența bibliografiei pe această temă în Îngrijirea Primară (PC) și necesitatea unui protocol de acțiune ne-au determinat să pregătim acest document. A fost înființat un grup de lucru format din profesioniști din domeniul medical și al asistenților medicali din echipa noastră de asistență primară (PCT), care se ocupa de îngrijirea pacientului și de dezvoltarea protocolului după o căutare bibliografică și sfaturile Comitetului de etică în domeniul sănătății.

Protocol

Se recomandă înființarea unui grup format din profesioniști din domeniul sănătății care sunt implicați în îngrijire, în care să existe un profesionist medical și un profesionist de asistență medicală de referință. De asemenea, un comitet de coordonare format dintr-un executiv din conducerea PC și CS, un coordonator de la 112 și un coordonator de la serviciul de urgență al spitalului de referință.

În cazul în care persoana efectuează HH pe drumurile publice, va fi tratată ca un „pacient deplasat la domiciliu”, având în vedere adresa actuală a străzii unde se află.

Personalul medical va veni cu o rochie și o plăcuță de identificare. La momentul îngrijirii, va fi prezent un membru al familiei sau o persoană de încredere și, dacă este necesar, un traducător, care va accepta principiul confidențialității. Alte persoane vor fi rugate să plece la o distanță sigură 1 .

Pacientului i se va cere să-și numească reprezentanții pentru a lua o „decizie surogat” în momentul în care este „de facto incapabil” să ia decizii pentru el însuși. Echipa de sănătate nu va face declarații presei. Pacientul și reprezentanții acestora vor fi informați exclusiv.

Din momentul în care se cunoaște situația pacientului, se va efectua o revizuire a istoricului de sănătate și o evaluare inițială 1. Vor fi colectate informații despre tipul de alimente pe care le consumați și despre simptomele sau semnele care au apărut de la asistența medicală anterioară.

Veți fi informat într-un mod clar, relevant și suficient cu privire la posibilele consecințe ale postului pentru sănătatea dumneavoastră 2 .

evaluare clinică Va consta, ori de câte ori este posibil și pacientul este de acord, în 2,3:

Anamneză și examinare fizică (Figura 1). Dacă sunt detectate probleme psihiatrice care vă afectează judecata, nu ați putea fi considerat o persoană în HH 1. Pentru a efectua examenul fizic, se va încerca plasarea unui „ecran” sau similar, astfel încât persoanele din jur să fie împiedicate să vadă actul examinării. Se va recomanda ca mediul să fie păstrat curat și că igiena personală și igiena să fie efectuate în mod corespunzător. Tabelul 1 specifică evoluția obișnuită a constantelor clinice în timpul HH.
Analize. La început, o analiză de bază cu hemogramă, glicemie, ioni, funcție renală și hepatică. În testele ulterioare, solicitați, de asemenea, viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR), albumina, transferrina, prealbumină, creatin fosfokinază (CPK), fosfor (P), calciu (Ca), magneziu (Mg), hormon stimulator tiroidian (TSH)) și liber tiroxina (FT4) și analiza urinei.
Electrocardiogramă (ECG).

Frecvența vizitelor și testelor vor fi efectuate în funcție de evoluția clinică. Este recomandabil să faceți vizite zilnice începând cu a 7-a zi după începerea HH (în cazul HH total, fără aport de lichide, vizitele vor fi zilnice de la început) 3. Analiza va fi efectuată săptămânal după a treia săptămână. Tabelul 2 prezintă parametrii clinici și analitici ca predictori ai malnutriției, iar în tabelul 3 parametrii disfuncției renale și performanței în PC.

Recomandări pentru pacientul 2:

Aport de lichid între 1,5 și 2 l/zi.
Evitați consumul de tutun și alcool.
Supliment vitaminic, în principal tiamină (reduce morbiditatea și mortalitatea).
Suplimente pentru tulburări electrolitice (potasiu [K], Ca, Mg).
Prevenirea evenimentelor tromboembolice.
Prevenirea ulcerelor cutanate.