Managementul obezității în diabet - Med Comunicación Médica Continua
În zilele noastre, obezitatea reprezintă o problemă gravă de sănătate publică și relația sa intrinsecă cu DM2 o face și mai importantă în ceea ce privește prevenirea și gestionarea în timp util. Din păcate, Mexicul este una dintre țările cu cele mai ridicate rate din lume atât pentru obezitate, cât și pentru DM2, deci este considerat vital ca clinicienii să fie conștienți de rolul pe care îl joacă în gestionarea adecvată a acestor tulburări. Fiziopatologia ambelor entități este strâns legată chiar și de datele privind sindromul metabolic, astfel încât gestionarea obezității este vitală. Pentru studiul obezității, trebuie efectuată o anamneză detaliată și examinarea pacientului pentru a determina cel mai adecvat tratament. În plus față de modificările stilului de viață, cum ar fi o dietă sănătoasă și exerciții fizice, pot fi prescrise medicamente precum orlistat, care a arătat efecte pozitive nu numai asupra greutății corporale, ci și asupra nivelului de HbA1C și glucoză plasmatică în mai multe studii.
Cuvinte cheie: obezitate, DM2, sindrom metabolic, orlistat
Abstract
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică din zilele noastre. Relația sa incontestabilă cu DM2 face din prevenirea și gestionarea în timp util o prioritate. Din păcate, Mexicul este una dintre țările cu cele mai ridicate rate de obezitate și DM2 din lume, ceea ce evidențiază rolul vital al medicului în gestionarea adecvată a acestor tulburări. Fiziopatologia ambelor entități este strâns legată și poate fi, de asemenea, legată de sindromul metabolic, astfel încât tratarea obezității este vitală pe mai multe niveluri. În primul rând, trebuie obținut un istoric detaliat, urmat de un examen fizic pentru a determina cel mai potrivit tratament. Pe lângă modificări ale stilului de viață, care includ o dietă sănătoasă și exerciții fizice, pot fi prescrise medicamente precum orlistat, deoarece a arătat efecte pozitive nu numai asupra greutății corporale, ci și asupra nivelului de HbA1C și GPA în mai multe studii.
Cuvinte cheie: obezitate, DM2, sindrom metabolic, orlistat
De: Dr. José Luis Morales
Școala Superioară de Medicină
Institutul Politehnic Național, Mexic
Introducere
Obezitatea este o problemă în creștere în majoritatea țărilor, inclusiv a noastră, chiar și cu nuanțe epidemice. OMS estimează că există peste 300 de milioane de persoane cu obezitate și peste 1 miliard de supraponderali în întreaga lume. Factorii determinanți au fost schimbările în stilul de viață al populației mondiale, o consecință a creșterii economice, a emigrației în orașele mari și a globalizării pieței alimentare. Creșterea în greutate la indivizi este consecința unui dezechilibru energetic, în care există un consum mai mare de calorii datorită alimentelor bogate în zaharuri și grăsimi saturate și a unei activități fizice mai reduse. Obezitatea este o afecțiune complexă care afectează toate vârstele și straturile sociale, cu importante consecințe fizice, sociale și psihologice. 1
Concepte generale
Obezitatea a devenit cea mai gravă problemă de sănătate publică din secolul XXI. Este o tulburare care începe în copilărie, progresează până la maturitate și dă naștere la multiple probleme de sănătate. Factorii genetici și moleculari, împreună cu circumstanțele care contribuie și factorii declanșatori de mediu și comportamentali, intervin în patogeneza sa și determină tratamentul acesteia într-un mod decisiv. La rândul său, diabetul zaharat de tip 2 (DM2) este o boală metabolică care se datorează defectelor acțiunii insulinei în țesuturile periferice. Hiperglicemia cronică rezultată este asociată cu deteriorarea și disfuncția diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și arterelor. Două
Acumularea crescută de grăsime în țesutul adipos visceral (TAV) duce la obezitate abdominală și modificări ale metabolismului glicolipidic și dislipidemii ca urmare a debutului progresiv asimptomatic al rezistenței la insulină. Aceste condiții provoacă un răspuns inflamator cronic al țesutului adipos visceral implicat în modificările funcțiilor sale endocrine-imunologice-metabolice. Disfuncția țesutului adipos visceral este legată de rezistența la insulină și etiopatogeneza aterosclerozei, care stă la baza manifestării clinice a bolilor vasculare, componente ale sindromului metabolic. 3
Deși dezvoltarea bolii inflamatorii sistemice (ateroscleroza [ATE]) începe în copilărie, la fel ca rezistența la insulină, urmează un curs progresiv silențios de-a lungul anilor, care limitează aplicarea măsurilor preventive. Factorii de risc pentru ATE includ sindromul metabolic, DM2, tensiunea arterială crescută (HTN), rezistența la insulină, hipercolesterolemia, afecțiunile renale cronice, precum și fumatul și sedentarismul. Cele mai răspândite manifestări clinice în TEA sunt boala arterosclerotică coronariană, boala cerebrovasculară aterotrombotică și boala periferică obstructivă cronică, cu o incidență ridicată a invalidității crescute, a mortalității și a costurilor familiale și sociale. 3
epidemiologie
Printre cele mai relevante date epidemiologice privind bolile netransmisibile se numără creșterea cifrelor de supraponderalitate și obezitate la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani: de la 32 × 106 în 1990 la 42 × 106 în 2013, care prezice o creștere a obezității ratele și comorbiditățile asociate în viitoarea populație de copii și tineri. Pe de altă parte, în fiecare an aproximativ 2,8 × 10 6 persoane mor din cauza supraponderabilității sau obezității și în jur de 1,5% din cauza DM2; din aceste decese, 80% apar în țările cu venituri mici și medii. Medicina bazată pe dovezi a indicat tendința crescândă de supraponderalitate și obezitate în populația de copii. Pe de altă parte, etiopatogeneza obezității și DM2 prezintă aceleași alterări metabolice în comun, ceea ce explică de ce DM2 și HT sunt cele mai frecvente comorbidități în obezitate. Din acest motiv, se iau în considerare pandemia de obezitate, supraponderalitate și DM2, precum și creșterea numărului de HT și a altor boli vasculare cu o incidență ridicată a ratelor de morbiditate și mortalitate și a costurilor asistenței medicale. 3
Prevalența obezității și a excesului de greutate este în continuă creștere. O creștere medie a indicelui de masă corporală (IMC) de 0,4 kg/m2 pe deceniu a fost estimată în ultimii 30 de ani. La nivel global, conform studiului Global Burden of Disease, proporția adulților cu un IMC de 25 kg/m2 sau mai mult a crescut între 1980 și 2013 de la 29 la 37% la bărbați și de la 30 la 38% la femei. 4
Ratele obezității în America Latină reprezintă, de asemenea, o provocare socială uriașă și o povară mare atât pentru persoanele afectate, cât și pentru economia globală și sistemele de sănătate publică. 5
În același sens și în relația dintre obezitate și DM2, în Mexic se estimează că până în 2020 vor exista 20 de milioane de persoane cu diabet. Amploarea acestei probleme este deosebit de gravă, deoarece s-a documentat, de asemenea, că 75% dintre persoanele care suferă de diabet nu au un control metabolic bun al bolii lor, deci prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații. Persoanele care suferă de diabet pierd în medie 10 ani de viață. În țările dezvoltate, majoritatea diabeticilor depășesc vârsta de pensionare, dar în țările în curs de dezvoltare precum Mexic, cel mai afectat grup este încă în vârstă de producție, între 35 și 64 de ani (OMS), ceea ce are un impact negativ asupra competitivității. Astăzi, în țara noastră diabetul este principala cauză de mortalitate în vârstă productivă, conform celui de-al treilea raport de lucru 2014-2015 al Ministerului Sănătății, Mexic. 5