Managementul conservator al traumatismelor renale de înaltă calitate

traumatismelor

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.31В nr.2В februarie 2007

Managementul conservator al traumatismelor renale de înaltă calitate

Abordarea conservatoare în traumatismele renale majore

Serviciul de urologie. Spitalul La Fe. Valencia.

Cuvinte cheie: Trauma Renal. Conservator.

Cuvinte cheie: Traumatism renal. Management conservator.

Trauma este responsabilă pentru majoritatea deceselor la pacienții cu vârsta sub 40 de ani din țările dezvoltate 1,2. Dintre leziunile pe care le găsim la pacienții politraumatizați, trauma sistemului genito-urinar apare în jur de 10% 4. Dintre acestea, în 50% din cazuri rinichiul este cel mai afectat organ, în principal cel stâng 3, leziunile asociate în alte organe fiind frecvente (20-94% din cazuri) 5,14 .

Trebuie remarcat faptul că, în peste 90% din cazuri, traumatismele renale sunt învinețit sau închis 6. O mențiune specială sunt acele cazuri de traume renale contondente care sunt produse de accelerație negativă, foarte frecvent astăzi din cauza accidentelor de circulație, care generează o întindere excesivă a pediculului renal cu potențiale leziuni vasculare ale aceluiași 7 .

Am analizat retrospectiv 309 de cazuri de traume renale evaluate de Serviciul de Urologie al Spitalului La Fe din Valencia, în perioada ianuarie 1984 - ianuarie 2006.

Variabilele de studiat au fost:

1. Etiologie traume: vom evalua mecanismul de producție al acestuia (pătrunzător/nepătrunzător). În etiologie le vom evidenția pe cele pe care, datorită frecvenței și importanței leziunilor generate, le vom găsi în număr mai mare (accidente de circulație, răni cu cuțitul sau arma de foc și leziuni cu corn de taur).

2. Prezența de leziuni asociate altor organe, cu elementele de diagnostic utilizate (CT, în principal, și ultrasunete/urografie în unele cazuri).

4. Prezența de complicații:

- Pe termen scurt: abcese perirenale, hematoame, urinoame.

- Pe termen lung: fistule, hipertensiune posttraumatică (datorită fistulelor arteriovenoase sau a trombozei arteriale).

Trauma închis sau învinețit pe care le-am găsit în seria noastră au reprezentat 94,1% din cazuri. Rinichiul stâng apare ca cel mai frecvent rănit în 58% din cazuri.

De traume renale deschis descrise (18 cazuri), 4,2% (14 dintre ele) au fost rezultatul rănirii cu un cuțit și 4 cu o armă de foc. În fiecare dintre ele a fost efectuată o explorare chirurgicală imediată, practicând nefrectomia în 4 cazuri (20%).

Potrivit acestuia din urmă, aproape 82% din cazurile examinate au fost traumatisme de gradul I și II (69% dintre primele versus 12,6% din cele din urmă), cu 8% din traumele de gradul V.

Referindu-se la prezentare clinică Seria examinată confirmă că cele mai frecvente constatări sunt hematuria (69,9%) și durerea în flancul afectat (59,5%).

În ceea ce privește complicațiile, demne de remarcat în gradul II, 22% din cazurile cu hematom renal crescut observat în scanările CT efectuate, care s-au rezolvat spontan, și 11% din decesele descrise ca urmare a leziunilor din alte organe (Tabelele 3 și 4).

Toate cazurile de traume de gradul IV au fost urmărite în cadrul consultărilor externe și au fost externate fără a fi necesară nicio procedură invazivă. În clasele III, urmărirea nu a fost necesară mai mult de 3 luni în 67% din cazuri (tabelele 5 și 6).

În ultimii ani asistăm la o creștere progresivă a severității și frecvenței traumatismelor abdominale în general, și odată cu acestea genito-urinare, din cauza numărului mare de accidente de circulație care au loc astăzi.

În general, leziunile renale sunt secundare unui traumatism contondent sau contondent, întinderea sa este limitată și nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, 5-10% din leziunile penetrante și aproape 70% din leziunile penetrante sunt grave 12 și necesită o evaluare clinică și radiologică atentă.

Prezentarea clinică a traumatismelor renale este variată, dar în general acestea prezintă hematurie (69% în seria noastră), dureri de flanc afectate (58%), instabilitate hemodinamică (hipotensiune arterială bruscă) și/sau masă palpabilă (1,4%, în studiul nostru) ). Trebuie remarcat faptul că, fiind hematuria trăsătura distinctivă a leziunilor renale, gradul acesteia nu se corelează cu întinderea leziunii 25. Mai mult, la pacienții cu leziuni renale vasculare, hematuria poate să nu fie prezentă în 19-40% din cazuri, ceea ce face ca este dificil de diagnosticat 26 .