Lor; Dico Interactivo, Diario Electr; Unic de sănătate
Tehnici de diagnostic de bază
Capitolul 1 - Electrocardiograma. ECG normal, variante de normalitate și creștere a cavităților (I)
EVALUAREA MĂRIMII CAVITĂȚILOR CARDIACE. CREȘTERE ȘI HIPERTROFIE
Magnitudinea vectorilor cardiaci este direct legată de numărul de sarcini electrice, adică de masa musculară; prin urmare, orice creștere a acestuia va determina o creștere a tensiunii în undele corespunzătoare. Creșterea unei anumite cavități se poate datora 1) creșterii dimensiunii globale (dilatației), 2) creșterii grosimii și/sau fibrozei peretelui său (hipertrofie), 3) presiunii și/sau supraîncărcării volumului, adică a crescut presiune în interiorul cavității, deși nu a condus încă - poate în etapele inițiale - la creștere, dilatare sau hipertrofie.
Creșterea unei camere (atriu sau ventricul) se va reflecta într-o creștere a tensiunii (unde P, complex QRS).
De asemenea, putem observa modificări ale axei ca urmare a activării crescute a cavității menționate și/sau a modificărilor repolarizării, în special în cazul suprasolicitării ventriculare sau a hipertrofiei.
În plus, trebuie luați în considerare alți factori extracardiaci care pot limita transmiterea forțelor electrice (obezitate, BPOC, revărsat pericardic sau pleural, alterări ale peretelui toracic etc.).
Creșterea atrială
Creșterile atriale pe ECG se traduc în modificări ale undei P. În condiții normale, depolarizarea RA precede cea a LA, astfel încât unda P a ECG este „suma” acestor două unde (Figura 9.1).
Mărirea atrială dreaptă (P pulmonale)
Produce o creștere a forțelor electrice generate în AD. Se manifestă ca o creștere a tensiunii undei P care nu afectează durata depolarizării (lățime conservată) (Figura 9.2).
Diagnosticul ECG
- Unda P largă> 0,12 sec (> 3 mm) și crestată (de obicei în II, III, AVF)
- Mod negativ în V1 (durata deformării negative în secunde după amplitudinea sa în mm)> 0,04 mm x sec.
Creșterea binaurală
Poate apărea în orice boală cardiacă avansată care apare cu suprasolicitare cronică a ambelor camere atriale (stenoză mitrală, CHF, etc.). ECG va afișa unde P> 2,5 mm în înălțime și> 3 mm lățime în II, III, AVF și unde P bifazice în V1, cu o porțiune inițială ascuțită (+) și o porțiune finală largă (-).
Evaluarea creșterilor atriale
Descoperirea electrocardiografică a hipertrofiei/creșterii atriale ar trebui să ducă la determinarea cauzei; Deși istoricul, examinarea și radiografia toracică pot ghida diagnosticul etiologic, în anumite cazuri, de exemplu, dacă se suspectează o boală valvulară, pacientul trebuie evaluat prin intermediul ecocardiografiei. Dimpotrivă, există situații clinice foarte frecvente în asistența medicală primară care produc creșterea LA (hipertensiune arterială, cu/fără criterii VSH) sau creștere AD (BPOC) care nu necesită mai multe studii suplimentare decât cele recomandate de baza bolii.
Mărirea ventriculară sau hipertrofia
Pe ECG, creșterile ventriculare se manifestă prin creșteri ale tensiunilor complexelor QRS (unde S foarte adânci sau unde R foarte mari), abateri ale axei de depolarizare ventriculară spre partea ventriculului hipertrofiat și modificări ale repolarizării, vizibile în cablurile corespunzătoare ventriculului hipertrofiat.
Creșterea tensiunii are o corelație mai strânsă cu hipertrofia peretelui ventricular, în timp ce modificările în unda T și în segmentul ST pot traduce creșterile de presiune și/sau volum.
Mărirea sau hipertrofia ventricularului drept
Mărirea RV produce o creștere a tensiunii undei R în cablurile precordiale drepte, care este de obicei însoțită de o abatere a axei drepte.
Diagnosticul ECG (la adulți):
• În plan frontal:
- Undele S profunde în I și aVL.
- Undele R ridicate în II, III și aVF.
- Abaterea axei drepte între ($ + 100º)
• În precordial:
- Unda R> 7 mm în V1.
- Unda R V1> Unda S V1.
- Unda R V1> Unda R V5-6.
- Scăderea progresivă a R de la V1 la V6.
- Modificări ale repolarizării cablurilor drepte (V1-3).
La copii există o hipertrofie fiziologică a VD care scade odată cu vârsta, de aceea aceste criterii de hipertrofie nu sunt aplicabile.
Criteriile electrocardiografice pentru creșterile RV sunt mai puțin standardizate decât cele pentru VS, variind foarte mult în funcție de etiologie. În bolile cardiace congenitale care prezintă hipertrofie RV, există o mare predominanță a forțelor acestui ventricul, care dau naștere undelor R de înaltă tensiune în V1, chiar și cu modele qR;
În timp ce în hipertrofia dobândită forțele RV sunt crescute într-un grad mai mic și echilibrează cu cele ale VS, dând naștere la complexe RS în V1 cu unde R de dimensiuni similare cu undele S. Hipertrofia RV care însoțește BPOC se caracterizează prin existența de forțe îndreptate spre dreapta la sfârșitul activării ventriculare, dând naștere la complexe rS de V1-6.