Litiază urinară - tratament - Medwave
Fernando Vargas Delanouy
Introducere
Tratamentul urolitiazei cuprinde trei aspecte diferite: tratamentul colicilor renale acute, îndepărtarea sau îndepărtarea pietrei și acțiuni de prevenire a recidivelor, deoarece în 50-70% din cazuri pacienții pot experimenta noi episoade.
Tratamentul colicilor renale
Colicile renale sunt situații de durere foarte intense care necesită tratament de urgență. Trebuie hidratat puternic pe cale orală sau parenterală cu ser glucozalin și medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, ketoprofen) și antispastice (Buscopan, Bramedil etc.) aplicate intravenos. În plus, sunt recomandate băi cu căldură locală și/sau cadă cu hidromasaj. Majoritatea pacienților sunt ușurați de aceste măsuri; La unii pacienți cu dureri persistente, este recomandabil să se administreze un opiace, cum ar fi Demerol și spitalizare, pentru a gestiona mai bine situația. Odată ce piatra este eliminată spontan sau instrumental, pacientul se simte total sănătos odată cu dispariția tuturor simptomelor de intoxicație și durere.
Tratamente pentru îndepărtarea pietrelor
Pentru extragerea pietrelor avem astăzi următoarele măsuri terapeutice: observare, dizolvare orală, operație deschisă, extracție endoscopică și litotriție extracorporală.
Observare și tratament medical. Pietrele mai mici de 0,4 cm, în special ureterală, trec în general spontan pe o perioadă de ore până la săptămâni. După tratarea colicilor renale, hidratarea, administrarea de antispastice și antiinflamatoare orale trebuie indicate continuu la fiecare 8 sau 12 ore. Dacă după aproximativ 15 zile nu există rezultate pozitive, pot fi prescrise metode fizice sau chirurgicale alternative. În plus, se recomandă exerciții ușoare și aportul de legume și fructe bogate în citrați pentru a crește pH-ul urinar. În acest sens, puteți prescrie suplimentar săruri de citrat de Na și K în același scop (uroalchină).
Dizolvarea orală. Speranța îndelungată de a putea dizolva calculii urinari prin intermediul medicamentelor orale a fost realizată cu succes în cazurile de calculi ai acidului uric. S-a stabilit că cristalele și sărurile de acid aric nu pot rămâne precipitate la pH peste 6,5. Oferind alcalinizatori orali care pot menține un pH constant mai mare, se realizează dizolvarea totală a acestor concremente. Prin administrarea de soluții de citrat (acid citric, citrat de Na și citrat de K), se poate obține un pH constant între 6,5 și 7,0, ceea ce este optim pentru acest efect. Pe piață există un produs granulat numit Uroalchină care are această combinație de citrați; administrarea orală permite dizolvarea oricărei pietre de acid uric în perioade de 1 până la 3 luni în funcție de mărime. Acest timp de dizolvare este mai scurt dacă se administrează alopurinol în același timp. La pacienții hipertensivi și cardiaci, acest tratament trebuie administrat cu precauție datorită conținutului său ridicat de sodiu.
Majoritatea pacienților cu calculi urici prezintă hiperuricemie și hiperuricosurie. S-a demonstrat că agentul alopurinol scade aceste valori prin inhibarea xanthinxidazei, care este o enzimă care transformă xantina în hipoxantină; acesta din urmă este un precursor al formării acidului uric. Din acest motiv, se recomandă administrarea alopurinolului la acești pacienți.
Din experiența noastră, am obținut dizolvarea pietrelor arice în 95% din cazuri, în orice locație.
Dizolvarea altor tipuri de calcule nu a fost posibilă până astăzi. Cu toate acestea, sub forma irigațiilor locale a fost posibilă obținerea dizolvării calculilor în pelvisul și vezica renală. Renacidina și ADTA (acid diaminetetracetic) au fost utilizate pentru acest efect. Acești agenți au arătat in vitro această acțiune, dar experiențele clinice au fost publicate doar în cazuri anecdotice. Eșecurile care au apărut la acești pacienți se datorează în special complicațiilor infecțioase derivate din irigații, care trebuie să dureze cel puțin 15 zile.
Tranzacții deschise. Toate calculele pot fi extrase prin tranzacții deschise. Cu toate acestea, acestea au fost înlocuite cu tratamente moderne de chirurgie endoscopică și/sau litotripsie extracorporală. Astăzi, doar aproximativ 10% din pietrele cu indicație de extracție sunt exploatate și este rezervat pentru concrete de dimensiuni mari. Se pot efectua pielolitotomii, nefrolitotomii, ureterolitotomii și cistolitotomii. La pacienții noștri, efectuăm întotdeauna această procedură pe pietre staghorn, pietre mari de tip pielic, ureteral și vezical, deoarece aceste proceduri sunt încă mai eficiente decât metodele alternative moderne. În cazuri mai excepționale, uneori trebuie efectuate nefrostomele sau nefrectomiile, mai ales atunci când există complicații infecțioase grave.
Chirurgie endoscopică și/sau endourologie. Primele operații endoscopice pentru îndepărtarea pietrelor vezicale au fost făcute în secolul al XVIII-lea; În acea perioadă, au fost concepute instrumente transvesicale cu clești la capete care ar putea distruge pietrele din vezică. Aceasta s-a numit litotricie oarbă și unul dintre cei mai renumiți litotomiști din Franța a fost călugărul frate Jacobo. Procedurile sale au avut succes și a devenit un adevărat artist în acest sens; cu toate acestea morbiditatea și mortalitatea au fost ridicate, după cum se poate înțelege.