Litiază renală (partea 2) - Articole - IntraMed
Tratament
Strategiile terapeutice pentru prevenirea pietrelor recurente vizează corectarea anomaliilor urinare care predispun la formarea pietrei și includ medicamente sau măsuri dietetice (sau ambele). Strategiile preventive diferă în funcție de compoziția calculelor. Calculele cu conținut de calciu sunt cele cu cele mai diverse cauze și cea mai mare varietate de diete și tratamente farmacologice.
Managementul dietei
Termenul „efect clinic al calculului” este utilizat pentru a descrie rata de reducere a recurenței calculului asociată cu inițierea măsurilor dietetice generale. Pentru a oferi recomandări dietetice utile, evaluarea trebuie să includă un istoric nutrițional detaliat. Deși un dietetician cu cunoștințe despre boala de piatră este foarte util, medicii sau personalul nespecializat trebuie, de asemenea, să fie eficienți în sfaturile dietetice. O varietate de factori alimentari afectează formarea pietrei, inclusiv lichid, calciu, oxalat, sodiu, proteine animale și citrat.
Lichide
O recomandare universală pentru prevenirea calculilor este menținerea unui aport abundent de lichide. Un studiu a arătat că creșterea incrementală a volumului de urină indusă de o încărcătură de 500 ml de apă a redus semnificativ saturația de oxalat de calciu urinar la un grup de participanți normali și formatori de piatră.
Efectul protector al aportului ridicat de lichide a fost validat într-un studiu controlat randomizat, în cadrul căruia 199 de formatori recidiviți de piatră de oxalat de calciu au fost repartizați aleatoriu unei diete cu aport ridicat de lichide care a produs un volum urinar de 24 de ore de cel puțin 2 L sau unui grup de control. fără recomandări specifice. La sfârșitul studiului de 5 ani, volumul mediu de urină în grupul cu intestine cu lichid ridicat a fost cu 2,5 mai mare decât în grupul de control, iar rata de recurență a fost mai mică de jumătate din rata de recurență în grupul de control (12% vs. 27%); timpul până la reapariție a fost mai mare (39 vs. 25 de luni). Nu toate băuturile oferă aceleași efecte benefice asupra formării pietrei.
Trei studii mari de cohortă au constatat că cafeaua, ceaiul, berea, vinul și sucul de portocale au fost asociate cu un risc mai mic de formare a pietrei, în timp ce băuturile îndulcite cu zahăr și pumn au fost asociate cu un risc crescut de formare a calculelor. Se crede că citricele și sucurile conferă un efect protector împotriva formării pietrei datorită conținutului ridicat de citrat, dar rezultatele studiilor metabolice care au evaluat efectul lor asupra riscului de calculi urinari au fost amestecate. Din păcate, spun autorii, nu s-au testat citrice sau sucuri în studii randomizate pentru a evalua beneficiile lor în reducerea ratelor de recurență a pietrei.
Un singur studiu controlat pe termen lung sau randomizat a evaluat rata recurenței ca rezultat primar. Studiul a randomizat 1.009 de bărbați cu un prim episod de formare a pietrei pentru a urma o dietă cu un aport gratuit de cel puțin 160 ml pe zi de băuturi carbogazoase (conținând zahăr carbogazoasă), abținându-se de la astfel de băuturi (grupul de studiu) sau, menținându-și alimentația normală obiceiuri (grup de control).
În calculul statistic actuarial, grupul de studiu a avut un avantaj de 6,4% în libertatea actuarială de recurență la 3 ani, comparativ cu grupul de control (64,6% în grupul de studiu vs. 58, 2% în grupul de control), deși beneficiul a fost în mare parte imputabil celor care au consumat în principal băuturi cu acid fosforic în loc de băuturi cu acid citric (68,5% față de 52,9%). Cu toate acestea, aceste constatări nu au fost validate în mici studii metabolice care au comparat efectul metabolic al anumitor băuturi răcoritoare vs. apă, asupra factorilor de risc ai pietrelor urinare. În absența unor dovezi la nivel înalt care să susțină o băutură peste cealaltă, nu pot fi recomandate lichide specifice.
Calciu
Deși mai multe boli moștenite și sistemice sunt asociate cu calculii renali de calciu, cauza formării celor mai multe dintre ele este necunoscută. Supersaturarea urinei cu formarea de pietre de sare de calciu favorizează cristalizarea, în timp ce hipercalciuria este un factor care contribuie la suprasaturarea fosfatului de calciu și a oxalatului. De fapt, hipercalciuria este cea mai frecventă anomalie metabolică la formatorii de calculi (30-60% dintre pacienți). Deși hipercalciuria este de obicei clasificată în funcție de locul disregulării (intestin, rinichi, os), această distincție a fost în mare parte neglijată, cu excepția hiperparatiroidismului primar, datorită interacțiunii dintre mecanisme și abordarea comună a tratamentului, indiferent de patologia subiacentă.