Lipom pericardic benign ca cauză a tamponării cardiace cu presiune scăzută
Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace la presiune scăzută
Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace cu presiune scăzută
Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace de presiune scăzută
Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace la presiune scăzută
Jurnalul uruguayan de cardiologie, vol. 35, nr. 1, 2020
Societatea Uruguayană de Cardiologie
Recepție: 11 noiembrie 2019
Aprobare: 11 decembrie 2019
Rezumat: tumorile cardiace sunt rare, iar lipoamele constituie o mică parte din ele. Majoritatea acestor tumori diferă prin manifestări clinice, diagnostic, morfologie și dimensiune, ceea ce le face dificil de evaluat. Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 80 de ani cu dispnee progresivă și insuficiență cardiacă decompensată care a dezvoltat revărsat pericardic și ulterior tamponare cardiacă. Prin ecocardiografie transtoracică și tomografie computerizată, s-a stabilit că un lipom cardiac a fost cauza tamponării cardiace cu presiune scăzută pe care a prezentat-o pacientul.
Cuvinte cheie: Lipom pericardic, tamponare cardiacă, neoplasme cardiace.
Rezumat: Tumorile cardiace sunt rare, iar lipoamele cardiace reprezintă o mică parte din ele. Majoritatea acestor tumori diferă prin manifestări clinice, diagnostic, morfologie și dimensiune, ceea ce le face dificil de diagnosticat. Raportăm cazul unei paciente de 80 de ani, cu dispnee progresivă și insuficiență cardiacă decompensată, care a dezvoltat revărsat pericardic și tamponare cardiacă ulterioară. După ecocardiografia transtoracică și tomografia computerizată toracică, lipomul pericardic a fost evidențiat ca fiind cauza tamponării cardiace cu presiune scăzută.
Cuvinte cheie: lipom pericardic, tamponare cardiacă, neoplasme cardiace.
Pentru a rezuma: tumorile cardiace sunt rare și lipoamele cardiace intră într-un frazgo mic între ele. O mare parte a tumorilor diferă prin manifestări clinice, diagnostic, morfologie și dimensiune, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Există un raport sau un caz de femeie în vârstă de 80 de ani, cu o evoluție progresivă a dispneei și insuficiență cardiacă decompensată cu un revărsat pericardic și tamponare cardiacă ulterioară. Teste apus de ecocardiografie transtoracică și tomografie computerizată a toracelui, dovezi ale lipomului pericardic ca cauză a tamponării cardiace de presiune scăzută.
Palavras-chave: lipom pericardic, tamponare cardiacă, neoplasme cardiace.
Lipoamele cardiace sunt extrem de rare, se găsesc cu o frecvență de 0,001% la 0,28% în autopsii și reprezintă 8,4% din toate tumorile cardiace primare, sunt localizate mai frecvent în ventriculul stâng sau în atriul drept (1). Cele mai frecvente neoplasme cardiace sunt metastazele tumorilor primare ale sânului și plămânilor, urmate de leucemii și limfoame, cu o prevalență de 10 până la 40 de ori mai mare decât cea a tumorilor cardiace primare (2) .
Lipoamele cardiace sunt încapsulate și constau din mase de țesut adipos de etiologie necunoscută, deși originea congenitală este considerată în cadrul grupului de disembrioame sau dobândite, coincizând cu un debut recent al obezității (3). În general sunt asimptomatice. Când apar semne și simptome, acestea se datorează efectului mecanic al compresiei, în funcție de locația și dimensiunea acesteia, care poate atinge două treimi din volumul unui hemitorax (3) .
Femeie, în vârstă de 80 de ani, fermier pensionat, hipertensivă, obeză și cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată. El se referă la dispneea la efort, clasa funcțională (FC) III a New York Heart Association (NYHA), începând cu trei luni în urmă, cu agravare progresivă, și se află în prezent în FC IV NYHA (4). În tratamentul cu furosemid 80 mg/zi, carvedilol 25 mg/zi, acid acetilsalicilic 81 mg/zi, simvastatină 20 mg/zi, ranitidină 150 mg/zi, clonazepam 2,5 mg/ml 5 picături/zi, diosmin + hisperidină 450/50 mg/zi. Acum o săptămână, ea a prezentat dispnee în repaus și a fost internată în orașul său pentru tratamentul insuficienței cardiace decompensate, fără succes, pentru care a fost trimisă la serviciul nostru.
Prezintă o stare generală regulată, apretică, hipotensivă (tensiune arterială 80/50 mmHg), ritm cardiac (HR) 85 bpm și polipnee. Examen cardiovascular: sunete hipofonice fără sufluri; impulsuri filiforme la extremități, fără alte elemente de evidențiat.
Testele complementare inițiale au arătat markeri normali de necroză miocardică (0,02 ng/ml troponină I), TSH 2,36 mU/l, creatinină 1,4 mg/dl, alcaloză metabolică ușoară, hemoglobină 15,3 g/dl, leucocite 12,560/mmі și trombocite 328,400/mmі.
S-a solicitat ecocardiografia transtoracică, care a arătat: fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) 55%, ventriculul stâng cu hipertrofie ușoară, hipokinezie difuză biventriculară, dilatarea ușoară a aortei ascendente, atriul stâng moderat dilatat, îngroșarea parțială a revărsării pericardice și îngroșarea parțială probabilă a revărsării pericardice și a prăbușirii probabile a atriului drept. A fost solicitată o tomografie toracică (CT) fără contrast (Figurile 1 și 2), care arăta o imagine tipică a unui lipom pericardic, măsurând 48 cu 33 mm, provocând colapsul atriului drept, care a fost considerat cauza tamponare sub presiune. Angiografia coronariană nu a relevat leziuni stenotice semnificative.