Lipodistrofie legată de HIV-1 Piele
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Skin este un jurnal destinat educației continue în dermatologie. Din acest motiv, interesul său nu se limitează la dermatolog, ci se extinde la medicii care încep în această specialitate, la cei care își îndeplinesc funcțiile departe de marile centre spitalicești și la acei medici nespecialiști care zilnic trebuie să se confrunte cu probleme dermatologice în practica ta zilnică. Pentru a îndeplini acest scop, jurnalul este structurat cu secțiunile: Știri, Recenzii, Semne orientative/Diagnostic diferențial, Cazuri pentru diagnostic, Piele în practica zilnică, Piele în contextul Medicinii și al specialităților sale, Terapeutică dermatologică, printre altele. Comitetul editorial al revistei asigură atât rigoarea, calitatea, interesul practic și capacitatea didactică grație unei selecții atente de subiecte și autori, precum și varietății de tabele și iconografie pe care o folosește.
Indexat în:
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
În 1996, au fost introduse pe scară largă noi terapii combinate pentru controlul infecției cu HIV-1 pe baza inhibitorului nucleozidic al transcriptazei inverse (NRTI), inhibitorului de protează (PI) și ulterior analogilor inhibitorilor non-nucleozidici. Odată cu supraviețuirea mai lungă a acestor pacienți, apare un nou sindrom, caracterizat printr-o redistribuire a grăsimii corporale împreună cu anomalii metabolice, cunoscută sub numele de „lipodistrofia pacienților cu HIV” (LDHIV).
Primul caz descris a fost legat de tratamentul cu indinavir în 1997 1; Mai târziu, Carr et al 2 au definit în detaliu sindromul în care apare lipodistrofia periferică împreună cu dislipidemia și rezistența la insulină în raport cu tratamentul cu inhibitori de protează.
LDHIV este un proces care variază în frecvență și severitate. Pierderea de grăsime periferică apare predominant la unii pacienți, în timp ce alții prezintă modificări metabolice înainte ca modificările morfologice să fie evidente.
Deoarece pierderea de grăsime apare treptat în decurs de luni sau ani, recunoașterea timpurie a LDHIV este dificilă, în special la pacienții obezi și la femei. Au fost utilizate mai multe metode complementare pentru a detecta modificările grăsimii corporale, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, ultrasunografia sau absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA), deși niciuna dintre ele nu este acceptată universal.
Dacă adăugăm la toate acestea lipsa unor criterii diagnostice stabilite sau lipsa testelor complementare consensuale, nu este surprinzător faptul că prevalența LDHIV este atât de variabilă (de la 8 la 84%, cu o medie de 42%) 3. Incidența crește odată cu durata tratamentului antiretroviral. În ceea ce privește locația, fața este zona afectată cel mai frecvent (45%), urmată de extremități (42%), abdomen (39%), brațe (39%), fese (36%) și regiunea dorsocervicală (4%) 4 .
Redistribuirea grăsimii corporale
Există o pierdere simetrică a țesutului adipos de pe față (Fig. 1) și extremități. Pacienții afectați adoptă un aspect atletic muscular fals și o față cadavră caracteristică. La unii pacienți, această pierdere de grăsime coincide cu o acumulare de țesut adipos în jurul gâtului, în coloana dorsocervicală („cocoașă de bivol”) (Fig. 2), trunchiul superior și regiunea intra-abdominală 5. Grăsimea viscerală crește, menținând astfel depozitul de grăsime corporală ca răspuns la modificările metabolice observate.
Figura 1. Lipoatrofie pe față.
Figura 2. «Cocoașă de bivolă».
Creșterea sânilor a fost observată la unii pacienți, în special la femei, deși nu este clar dacă este în detrimentul țesutului gras sau glandular.
Această modificare fenotipică reprezintă un stigmat fizic important pentru acești pacienți și poate reduce aderența terapeutică 6 .
Țesutul adipos, considerat clasic ca un depozit de energie, îndeplinește funcții endocrine, metabolice și imune complexe. Adipocitul este singura celulă special adaptată pentru a acumula cantități mari de acizi grași sub formă de triacilglicerol (TG). Alte țesuturi au alte mecanisme de reglare a excesului de acizi grași. Ficatul este capabil să transforme TG în lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL), iar mușchiul reduce conținutul de lipide prin creșterea activității musculare. Pancreasul, pe de altă parte, are doar beta-oxidare compensatorie și, prin urmare, este mai vulnerabil la lipoapoptoză din cauza exceselor de acizi grași, ceea ce explică apariția diabetului la pacienții obezi 7 .
În absența adipocitelor, ca și în lipodistrofii, micile excese calorice determină depunerea TG în țesuturile neadipose, cu consecința steatozei hepatice, a rezistenței la insulină, a diabetului zaharat insulino-dependent și a diferitelor grade de cardiomiopatie.
50-70% dintre pacienții tratați cu inhibitori de protează dezvoltă dislipidemie, în timp ce hiperglicemia apare la până la 20% dintre pacienții supuși tratamentului cu inhibitori de protează, dar 62% au toleranță redusă la glucoză 8 .
14% dintre pacienții tratați cu INRT au hiperglicemie și 7% au diabet zaharat.
„Gobla de bivol” la pacienții cu LDHIV este mai asociată cu hiperinsulinemie decât cu dislipidemie 9 .
Efectele metabolice secundare tratamentului antiretroviral, precum dislipidemia și rezistența la insulină, cresc leziunile endoteliale și favorizează o stare proaterosclerotică 10,11. Prin urmare, ar trebui să evitați alți factori de risc precum tutunul, să controlați hipertensiunea și să promovați exercițiile fizice și o dietă adecvată.
FACTORI DE RISC LDHIV
Inhibitori de protează
Apariția LDHIV a fost descrisă în asociere cu toți inhibitorii de protează, în special indinavir, ritonavir și saquinavir. O probabilitate cumulată de LDHIV a fost estimată la 3,2% la 6 luni de tratament, 10,7% la 12 luni, 62,5% la 24 de luni și 75% la 30 de luni. .