Liniile directoare pentru acțiunea în leziunile traumatice care cauzează luxația

acțiunea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1138-123X

RCOEВ vol.8В nr.2В martie/aprilie 2003

Managementul traumatismelor care implică luxație

* Profesor la Facultatea de Medicină și Medicină Dentară. Universitatea din Murcia.

Cuvinte cheie: Luxație, dentiție permanentă, tratament.

Abstract: Leziunile parodontale ale ligamentului sunt cele mai frecvente forme de traume și au tendința să apară atât în ​​dentiția de foioase, cât și în fazele de tranziție dentară permanentă timpurie, atunci când spațiul dentar este mare și ligamentul parodontal este moale și nu poate permite fixarea dentară stabilă. În ciuda progreselor realizate în cunoștințele clinice și terapeutice ale traumatologiei dentare, gestionarea clinică a luxațiilor dentare rămâne controversată Acest studiu propune o revizuire a criteriilor de diagnostic, precum și a diferitelor etape terapeutice necesare în tratamentul luxației dentare. A fost făcută o analiză a studiilor publicate în literatura medicală, utilizând resursele convenționale. Concluzie: în luxația intruzivă, în prezent nu există un protocol de tratament definit.

Cuvinte cheie: Luxație, dentiție permanentă, tratament.

Data primirii: 02-12-02 Data ultimei revizuiri: 16-12-02 Data acceptării: 17-03-03

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Martie-aprilie 113-244]

Introducere

Un dinte cu o leziune traumatică alunecă din poziție. Această forță are consecințe asupra structurii dintelui, a ligamentului parodontal, a aportului vascular și a osului adiacent. Scara leziunilor tuturor acestor structuri este legată de gradul de deplasare, variind de la aproape inexistent (comotie) la complet (avulsie).

Deși fiecare tip de dislocare are propriile sale particularități, există multe caracteristici care sunt generale pentru toate acestea. Cele mai frecvente cauze ale dinților permanenți sunt accidentele, căderile, luptele și sportul. Luxațiile reprezintă 15-61% din toate traumatismele dentare definitive, afectând în general incisivii centrali superiori. Cel mai adesea, mai mult de un dinte este dislocat, adesea cu fractură simultană de coroană sau rădăcină 1,2. Cu o oarecare asiduitate există un amestec de diferite tipuri de luxații (Fig. 1).

Metodologia care trebuie urmată a fost următoarea: 1) definirea principiilor generale de diagnostic și tratament al luxațiilor și 2) analiza liniilor directoare de tratament pentru fiecare dintre diferitele tipuri.

Principii generale de diagnostic și tratament în dentiția permanentă

Un semn caracteristic al luxațiilor este durerea la percuție. Dar este necesar să folosim toate armele noastre de diagnostic pentru a face o definiție exactă a leziunii 3,4 **.

Tratamentul luxațiilor este guvernat de trei principii: relocarea dintelui, imobilizarea și controlul complicațiilor. În ceea ce privește prognosticul, unul dintre factorii importanți, ca în toate leziunile traumatice, este timpul scurs până la stabilirea tratamentului 7.

1. Relocare. În funcție de tipul de dislocare, reducerea va avea loc în moduri diferite. Nici în unele cazuri (comotie, subluxație) nu vor fi necesare manevre de adaptare.

În prezent există unele controverse cu privire la adevărata utilitate a fixării în prevenirea complicațiilor 8; dar atâta timp cât nu există criterii științifice împotriva acesteia, experiența și un criteriu logic ne sfătuiesc să atelăm dinții dislocați.

Deși nu există criterii stricte, se recomandă o perioadă scurtă de imobilizare de două până la trei săptămâni de 5 *, 6 **, 11 *. În luxația laterală această perioadă poate fi prelungită puțin mai mult 5 * .

Tabelul 3 prezintă criteriile de urmărire și orientările de acțiune pentru diferitele tipuri de luxații 5 *.

Este cea mai frecventă leziune, dar deseori nu este raportată. Acest lucru se poate datora reticenței părinților de a duce copiii la dentist pentru leziuni aparent lipsite de consecință.

Comotia cerebrală nu este asociată cu deplasarea sau mobilitatea dintelui. Diagnosticul se bazează pe o istorie de traume recente, pe lângă prezența durerii la percuție. Radiografic, nu se observă modificări.

Subluxația

Prezentarea clinică a subluxației este similară cu cea a contuziei, adică dintele își păstrează poziția în arcadă; dar spre deosebire de contuzia este ușor mobilă și există sângerări în canelura gingivală (fig. 3). Să ne amintim că, în cazul unui traumatism, sângerarea prin canelură se poate datora fie unei fracturi de rădăcină, fie a unei luxații, prin urmare, existența unei fracturi de rădăcină trebuie exclusă radiografic (cu unghiuri diferite). În subluxații ligamentul parodontal are un aspect normal.

Testele de vitalitate pot, în principiu, să dea un răspuns negativ, datorită unei „contuzii pulpare”. Răspunsul pozitiv apare de obicei după zece sau douăsprezece zile 6 **, 15,16.

În ceea ce privește timpul de întârziere în stabilirea tratamentului și existența complicațiilor, nu pare să existe o relație semnificativă între cele două 7.

Urmărirea pacientului este programată la trei săptămâni, două, șase, doisprezece luni și anual timp de cinci ani; ca și în restul luxațiilor (tabelul 3). În aceste analize este necesar să se determine dacă a apărut necroza sau altă patologie. Vom explora vitalitatea și vom efectua teste pentru a evalua inflamația periapicală (percuție, palpare, semne radiografice ale parodontitei).

Necroza pulpei este rară la dinții maturi (15%). Obliterarea canalului apare la 10% dintre pacienți, în timp ce resorbția externă a rădăcinilor are loc la mai puțin de 5% 17. Este posibilă distrugerea osoasă apicală tranzitorie 16 .

Rezultatele clinice includ o creștere a lungimii dinților și, adesea, o abatere a coroanei spre palatin. Există mobilitate anteroposterioră și hemoragie prin sulcus. În linii generale, testele de vitalitate sunt negative, dar dacă a existat o întindere - nu ruptură - a pachetului neurovascular, care coincide de obicei cu extrudări mici, răspunsul este da. În percuție, sunetul care va fi auzit va fi mat (înăbușit). În radiografii există întotdeauna o creștere a lățimii spațiului parodontal în zona apicală.