Linii directoare pentru terapia fluidelor la animalele de companie
Utilizarea terapeutică a fluidelor este utilizată pentru a restabili echilibrul mediului intern, de unde și importanța ghidurilor adecvate pentru terapia fluidelor în multe și variate patologii care cauzează dezechilibre hidrice, electrolitice sau acido-bazice.
70% din corp este apă. Două treimi se găsesc în interiorul celulelor (compartimentul intracelular), iar restul treimii, în afara acestora (compartimentul extracelular), fie în interstitiu (compartimentul interstițial), fie, într-o mică parte, în vasele de sânge (compartimentul intravascular).
Fiecare dintre aceste compartimente are proprietăți diferite (volum, substanțe dizolvate dizolvate, pH ...) și toate acestea constituie mediul intern. Întreținerea sa este baza vieții într-o asemenea măsură încât pacienții noștri trăiesc sau mor în funcție de aceasta.
Tipuri de lichide
Fluidele sunt clasificate în funcție de utilizarea lor clinică în mai multe grupuri:
1 Când vine vorba de o soluție cu o compoziție similară cu cea a compartimentului extracelular în ceea ce privește cantitatea și tipul de substanțe dizolvate, vom vorbi despre o soluție de înlocuire, deoarece o vom folosi pentru a înlocui volumul pierdut în deshidratare. Sunt soluții izotonice care pot conține numai sodiu și clor (0,9% NaCI, numit și soluție salină fiziologică) sau, de asemenea, alți electroliți precum potasiu, calciu și/sau magneziu și un precursor de bicarbonat, cum ar fi lactatul, capabil să compenseze micile modificări ale pH-ului ( Ringer lactat și modificările sale).
În cadrul acestor soluții de înlocuire, soluția salină fiziologică este considerată acidifiantă, deoarece conține un mic exces de clor care scade pH-ul, făcându-l util la pacienții cu alcaloză. Soluțiile cu precursor de bicarbonat se numesc alcalinizante: pot crește pH-ul transformând precursorul în bicarbonat, motiv pentru care sunt utilizate la pacienții acidotici.
Figura 1. Ne putem face propria soluție de întreținere amestecând jumătate de litru de cristaloid izotonic cu jumătate de litru de glucoză 5% și adăugând 20 ml de clorură de potasiu 2 M (14,5%) în amestec.
3 Când este necesar să oferim unui pacient un electrolit deficitar, folosim volume mici de soluții numite aditivi, precum clorură de potasiu, fosfat monopotassic, gluconat de calciu sau soluții de bicarbonat.
4 Dacă trebuie să creștem rapid volumul intravascular sau volumul de sânge, vom folosi soluții care atrag lichide în vase din interstițiu și le păstrează în ele. Acest lucru este cunoscut sub numele de expansori de plasmă și există două tipuri: cele care acționează prin creșterea presiunii osmotice (7,5% NaCl sau hipertonice) și cele care fac acest lucru prin creșterea presiunii coloidosmotice (coloizi; vezi tabelul).
Calculul volumului total de administrat • Deficitul se calculează din gradul de deshidratare. În general, deshidratările mai mici de 7% sunt greu de apreciat și peste 12% pacientul prezintă semne de șoc. Estimarea unei deshidratări de 10% la un pacient cu semne este corectă. Prin urmare, vom administra aproximativ 100 ml/kg de lichid, care poate fi doar soluție de înlocuire sau soluție de înlocuire + coloid.
• Dacă există în continuare pierderi patologice, vom încerca să le calculăm și să le adăugăm la volumul deficitului.
• Apoi vom administra soluția de întreținere pentru a compensa pierderile zilnice fiziologice. Pentru asta vom avea nevoie de aproximativ 60 ml/kg/zi.
În total vom administra 160 ml/kg/zi plus pierderi patologice, dacă există.
5 Când trebuie să restabilim apa în interiorul celulelor după deshidratare severă, vom folosi soluții hipotonice, cu mai puțini substanțe dizolvate decât plasma, care se numesc diluanți plasmatici (glucoză 5%, NaCl 0,45%).
Ce este un coloid? Coloizii conțin molecule mari care îndeplinesc o funcție similară cu cea a albuminelor plasmatice în menținerea volumului de sânge. Prin urmare, acestea sunt utile la pacienții cu hipoproteinemie. Printre acestea găsim dextrani, gelatine și amidon.
Cu cât dimensiunea moleculelor într-un coloid este mai mare, cu atât este mai puțin puternică în atragerea apei către vase, dar cu atât durează mai mult efectul său. Astăzi există așa-numitele soluții polidisperse care conțin molecule de diferite greutăți, combinând astfel puterea și viteza.
Linii directoare pentru terapia fluidelor
90% dintre pacienții la care folosim fluidoterapie se încadrează într-unul dintre aceste trei scenarii:
- Sunt deshidratate.
- Vor fi operați.
- Sunt în șoc hipovolemic.
Doar restul de 10% va prezenta alte probleme, cum ar fi alcaloza, modificări ale nivelului de potasiu etc.
Stabilirea unui regim de terapie cu fluide înseamnă determinarea: tipului sau tipurilor de lichide de care are nevoie fiecare pacient, volumul total necesar pentru fiecare dintre aceștia, viteza de administrare și calea sau căile alese în fiecare caz.
În continuare vom vedea cele mai frecvente linii directoare.
Pacienți deshidratați
Problemă de rezolvat. Sunt pacienți cu deficit de volum din cauza pierderilor patologice de lichide (vărsături, diaree, poliurie ...) sau din cauza lipsei de consum de lichide. De asemenea, pot suferi de deficiențe de potasiu sau hipoproteinemie, care ar trebui luate în considerare.