Linii directoare de retragere a corticosteroizilor

Retragerea tratamentului cu corticosteroizi și liniile directoare de reducere a dozei

directoare

Doar două situații recomandă retragerea imediată a terapiei cu corticosteroizi: psihoza cu steroizi și ulcerul corneean datorat herpesvirusului. În restul cazurilor, reactivarea bolii de bază și deficitul de cortizol ar trebui prevenite prin suprimarea axei HHA prin programarea retragerii medicamentului, indiferent de eficacitatea acestuia.

Deși suprimarea axei HHA este dificil de prezis, experiența cu prednison și prednisolon indică faptul că deficitul de cortizol este: a) rar, în timpul tratamentelor cu mai puțin de 5 mg/zi (mai ales dacă sunt administrate ca doză unică dimineața); la fel, posibil în timpul tratamentelor prelungite cu prednisolon 5-20 mg/zi; și b) probabil, în timpul tratamentelor de peste 3 săptămâni cu mai mult de 20 mg/zi sau mai mult de 5 zile cu o doză mai mare de 40 mg/m2/zi și la orice pacient care dezvoltă fenotipul Cushing. Timpul de recuperare al axei HHA variază între 2-7 zile (tratamente mai mici de 7-10 zile) și 1 an (tratamente cronice cu mai mult de 7,5 mg/zi) 8 .

Tratamentele pe termen scurt produc o supresie tranzitorie a axei H-H-A și retragerea acesteia este puțin probabil să aibă consecințe clinice. Tratamentele cronice cu mai puțin de 5 mg/zi de prednisolon (sau doză echivalentă) și cele de mai puțin de 3 săptămâni (indiferent de doză) pot fi, de asemenea, suspendate, deși monitorizează îndeaproape datele privind insuficiența suprarenală și reactivarea bolii subiacente.

În tratamentele pe termen lung cu mai mult de 5 mg/zi de prednisolon (sau doză echivalentă) și la pacienții debilitați, doza de steroizi trebuie scăzută progresiv. În aceste cazuri, suprimarea axei HHA este probabil să fie persistentă și ar trebui făcută o alegere între: