LIMFOMUL BURKITT AL LOCAȚIEI ABDOMINALE, JURNALUL DE CHIRURGIE
Două cazuri operate la spitalul Al-Wahdah, Maabar, Yemen
RAFAEL PINILLA, MD *, SARAH LÓPEZ, MD **, JUAN CARLOS QUINTANA, MD ***,AHMED AL-EZZI AL-MALAHY, MD ****
Cuvinte cheie: limfom; Limfom Burkitt; abdomen; evoluția clinică; diagnostic; laparotomie.
rezumat
Introducere. Limfomul non-endemic Burkitt este o tumoare cu localizare abdominală frecventă, în special la copii și tineri. Deși tratamentul la alegere este chimioterapia, există controverse cu privire la rolul pe care ar trebui să-l joace intervenția chirurgicală, în special în acele cazuri în care diagnosticul este stabilit în timpul unei laparotomii exploratorii.
Materiale și metode. Sunt prezentate două cazuri: un adolescent de 14 ani cu o masă hipogastrică în creștere rapidă și unul mai mic în fosa iliacă dreaptă și un alt adolescent de 13 ani cu o tumoare în hipocondru și flancul stâng. Întreaga tumoră macroscopică a fost rezecată și a fost trimisă la chimioterapie.
Rezultate si discutii. Indicația pentru tratamentul chirurgical în limfomul Burkitt nu este clar definită. Unii autori nu acceptă intervenția chirurgicală și adaugă că poate întârzia și complica tratamentul cu chimioterapie, alții apără intervenția chirurgicală pentru a reduce masa tumorală asociată chimioterapiei. Această controversă este deosebit de importantă atunci când diagnosticul este stabilit în cursul unei laparotomii exploratorii, în timpul căreia este necesar să se decidă dacă se îndepărtează sau nu masa tumorii, luând măsuri pentru a evita insuficiența renală acută. În cazul nostru, am decis să îndepărtăm întreaga tumoră macroscopică. Buna evoluție postoperatorie a pacienților noștri și rezultatele raportate de mai mulți autori susțin această poziție.
Introducere
50% din bolile oncologice din pediatrie corespund unor mase solide sau tumori, dintre care aproximativ 20% sunt localizate în abdomen. Dintre acestea, cele cu cea mai frecventă prezentare abdominală sunt nefroblastomul sau tumora Wilms, limfomul Burkitt, neuroblastomul și tumorile ovariene germinale. Epidemiologia variază în funcție de grupele de vârstă; Limfomul Burkitt este predominant la cei cu vârsta peste 10 ani (1). Această varietate histologică reprezintă între 40% și 50% din limfoamele non-Hodgkin din copilărie. Până la 90% din aceste tumori sunt intra-abdominale (1-5).
Limfoamele, a treia cea mai frecventă boală malignă din copilărie, reprezintă aproximativ 12% din noile cazuri de cancer diagnosticate la copiii cu vârsta sub 15 ani. Dintre aceștia, aproximativ 40% sunt limfoame Burkitt sau care îi seamănă (Burkittlike) (1, 2). În ceea ce privește aceste observații, prezentăm două cazuri ale acestei afecțiuni în studiul nostru de cinci luni din Maabar, unde, întrucât suntem într-un spital cu resurse diagnostice limitate, intervenția chirurgicală joacă un rol important în aceste cazuri care au fost diagnosticate prin laparotomie exploratorie.
Prezentarea cazurilor
Cazul 1. Acesta este un adolescent de 13 ani, bărbat, care a raportat dureri abdominale, în principal în hipocondru și flancul stâng, și episoade de colici intermitente care au fost însoțite de perioade de diaree care au alternat cu constipație, de peste nouă luni de evoluție. Durerea a devenit continuă de la o lună înainte, intensă și însoțită de greață, vărsături și distensie abdominală, pierderea în greutate și pofta de mâncare și apariția unei tumori în abdomen care a crescut rapid și a atins dimensiuni semnificative într-un timp scurt.
Examenul fizic constatat: paloare mucocutanată; tumoare în hipocondrul flancului stâng cu diametrul de 12-15 cm, dură, regulată, dureroasă, consistență ușor fixă; hepatomegalie palpabilă; scăderea reflexelor achiliene și rotuliene și ușoară hipotonie musculară la nivelul membrelor inferioare, din cauza unei posibile polineuropatii paraneoplazice.
Testele de laborator găsite: hemoglobină, 9,9 g/dl; leucocite, 8,0 x 109 cu număr diferențial normal, trombocite normale; 35 mm sedimentare eritrocitară în 1 oră; teste minime, normale de coagulare; albumina serică, 3,3 g/dl; markeri virali ai hepatitei, normali; glicemie, normală; funcție hepatică, normală (transaminaze, bilirubine, fosfatază alcalină); LDH, studii normale și funcții renale, normale (uree, creatinină).