Laboratoarele Albeitar

Alegeri

Accesul utilizatorilor

Autor: Dr. Mariano Morales Amella

TESTE DE LABORATOR EXPLORând FUNCȚIA RENALĂ

Unitatea funcțională a rinichiului este nefronul, format din glomerul, care conține un pat vascular, unde are loc filtrarea sângelui, și de tubulii responsabili de modificarea filtrării. Produsul final al acestor procese de filtrare și modificare a filtratului este urina.

Scopul examinării funcției renale prin teste de laborator este de a cunoaște natura și amploarea bolilor renale și de a stabili un prognostic.

BOALA RENALĂ VS INSUFICIENȚA RENALĂ

boala renala indică prezența leziunilor morfologice care pot fi mai mult sau mai puțin extinse și afectează unul sau ambii rinichi. Destul de des, boala renală nu poate fi detectată până când nu devine atât de răspândită încât induce apariția semnelor clinice legate de o scădere severă a funcției renale. În multe cazuri, natura exactă a bolii nu poate fi determinată.

rezerva renală este procentul de nefroni care nu sunt necesare pentru a menține funcția renală normală, în mod normal acest procent depășește 50% la animalele mici.

insuficiență renală Apare atunci când există o scădere a funcției renale și, chiar și cu rezerva renală și mecanisme compensatorii, rinichii își pot îndeplini funcțiile, prin urmare apar unele anomalii, cum ar fi incapacitatea de a concentra urina și azotemia.

Apare atunci când 65-75% din nefronii din ambii rinichi au încetat să mai funcționeze.

AZOTEMIE - UREMIA

Azotemie este creșterea concentrației de uree, creatinină și alte substanțe azotate neproteice în sânge.

Uremie este acumularea de constituenți de urină în sânge. Sinonim cu sindromul uremic care este un sindrom toxic multisistemic rezultat dintr-o scădere semnificativă a funcției renale și caracterizat prin semne clinice și modificări biochimice precum azotemia, PU/PD, anemie neregenerativă (în CRF), vărsături, scădere în greutate, etc.

SÂNGE BIOCHIMIC

Testele biochimice care explorează funcția rinichilor includ determinarea uree și creatinină care indică capacitatea de filtrare renală. Evaluările repetate ale ambelor sunt utile pentru a verifica eficacitatea tratamentului și progresia bolii.

Pentru a putea lega azotemia cu un eșec al funcției glomerulare, este necesar să știm cum sunt produse și eliminate ambele substanțe.

Ureea este sintetizată în ficat din amoniul produs de catabolismul proteinelor, este filtrată de glomeruli și reabsorbită de tubuli (25-40%). Concentrația de uree din sânge este invers proporțională cu rata de filtrare glomerulară (GFR).

Nivelurile de uree din sânge sunt afectate de factori extrarenali, astfel încât o dietă bogată în proteine, o creștere a catabolismului sau sângerări intestinale produce o creștere a nivelului de uree din sânge. Concentrația de uree poate scădea în dietele sărace în proteine, insuficiență hepatică severă sau șunturi portosistemice.

Creatinina se formează în mușchiul scheletic, este filtrată de glomeruli și, spre deosebire de uree, nu este reabsorbită de tubulii renali. Concentrația creatininei în sânge este invers proporțională cu RFG. Nivelurile de creatinină din sânge nu sunt influențate de dietă sau de sângerări intestinale, ci sunt influențate de alți factori extrarenali, astfel încât slăbiciunea musculară severă reduce cantitatea de creatinină care se formează.

Existența azotemiei implică o scădere a GFR, care depinde de:

factori prerenali (tensiune arterială și volum, presiune osmotică coloidală)
factori renali (funcționalitatea arterelor glomerulare și a capilarelor)
factori postali (tractului urinar)

Din această cauză, azotemia poate fi clasificată ca azotemie prerenală, renală sau postrenală (Tabelul I).

Tabelul I: Tipuri de azotemie și cauze

Clasificare	Cauze
Prerenal	Deshidratare Boli cardiovasculare Dieta bogată în proteine (crește doar ureea) Sângerări gastrointestinale (crește doar ureea)
Renal	Boală de rinichi
Postrenal	Blocarea sau ruperea tractului urinar

Determinarea ureei și creatininei are câteva limitări:

sensibilitate scăzută, deoarece acestea nu cresc până când 75% dintre nefroni nu au funcționat
nu faceți distincția între azotemia prerenală, renală sau postrenală.

În ciuda acestui fapt, utilizarea sa sa răspândit datorită ușurinței determinării sale.

Alte determinări biochimice

Deoarece rinichii joacă un rol foarte important atât în eliminarea, cât și în conservarea diferiților constituenți chimici ai sângelui, atunci când există boli de rinichi, concentrațiile serice ale acestor constituenți pot fi modificate (Tabelul 2).

masa 2: Modificări ale concentrației unor constituenți ai sângelui în bolile renale avansate

Sodiu	↓	Hiponatremie
Potasiu	↑	Hiperpotasemie
Calciu	↓ → ↑	Hipo, normo sau hipercalcemie
Meci	↑	Hiperfosfatemie
Praf de copt	↓	acidemie