Journal of Primary Care Pediatrics - Situația actuală a intoleranței la lactoză în

o unitate de gastroenterologie și nutriție. Serviciul de pediatrie. Spitalul Infanta Elena. Valdemoro. Madrid. Spania.
b Secția de gastroenterologie, hepatologie și nutriție pentru copii. Serviciul de pediatrie. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. Spania.
c Serviciul de pediatrie. Spitalul Infanta Elena. Valdemoro. Madrid. Spania.

Corespondență: E La Orden. E-mail: [email protected]

Cum se citează acest articol: La Orden Izquierdo E, Carabaño Aguado I, Pelayo García FJ. Situația actuală a intoleranței la lactoză în copilărie. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13: 271-8.

Publicat în Internet: 06-20-2011 - Număr de vizite: 13851

Lactoza este o dizaharidă larg distribuită în dietă și produse farmaceutice; Este zahărul din laptele mamiferelor. O pierdere a activității de lactație intestinală este frecventă cu vârsta, variabilă între grupurile etnice și condiționată genetic, ceea ce poate provoca malabsorbția acesteia. Poate fi, de asemenea, secundar afectării mucoasei intestinale și, rareori, din cauza deficitului congenital. Malabsorbția nu implică neapărat o intoleranță cu semnificație clinică. Excluderea lactozei din dietă produce îmbunătățiri clinice, dar, pe termen lung, poate duce la un defect al aportului zilnic recomandat de alți nutrienți, cum ar fi calciu. Poate fi reintrodus în dietă, deși pragul clinic de toleranță este individual.

Introducere

Intoleranța digestivă la lactoză este o entitate diagnostică frecventă la vârsta copiilor. Acest termen cuprinde, în general, diferite situații fiziopatologice. Apariția simptomelor digestive după ingestia acesteia constituie principala suspiciune pentru diagnosticarea și îmbunătățirea clinică a acesteia după excluderea, parțială sau totală, a lactozei din dietă este de obicei metoda de confirmare cea mai utilizată în practica zilnică. Cu toate acestea, incidența sa reală poate fi supraestimată la această grupă de vârstă, iar restricția alimentară timpurie și prelungită poate avea consecințe pe termen lung, cum ar fi osteoporoza, printre altele.

Aspecte dietetice ale lactozei

Lactoza este o dizaharidă rezultată din unirea glucozei și galactozei printr-o legătură β (1-> 4). Este zahărul predominant în laptele de mamifer și derivații săi 1. Se obține din zer după procesele de ultrafiltrare, evaporare și cristalizare sub formă anhidră sau hidratată. Se folosește la prepararea produselor dietetice, ca înlocuitor al zaharozei din produsele de panificație și ca excipient pentru unele medicamente. Printre funcțiile sale, pe lângă furnizarea de energie, facilitează absorbția calciului și dezvoltarea unei microbiote intestinale gram-pozitive (bifidobacterii) după fermentare, care previne dezvoltarea germenilor patogeni 2 .

Absorbția lactozei. Aspecte genetice

Lactoza ajunge intestinului subțire proximal nedeteriorat, unde este degradată enzimatic de lactază în componentele sale. Ambele monozaharide sunt ulterior absorbite prin transport activ însoțit de două molecule de Na + (mediată de transportorul SGLUT1 în enteriocit) și difuzate pasiv în sânge sau prin transportorul GLUT2 3. Galactoza trebuie transformată în glucoză prin intermediul galactokinazei (deficitul său determină apariția cataractei bilaterale) și galactoză-1-Pi-uridiltransferază (deficitul său determină galactozemia clasică) pentru a fi utilizat 4. Lactoza neabsorbită este o substanță activă din punct de vedere osmotic care atrage fluid și electroliți în lumenul intestinal. Acesta ajunge să fie hidrolizat și fermentat de flora colonică, producând gaze (hidrogen și metan) care sunt eliminate prin respirație și acizi organici cu lanț scurt, cum ar fi butiratul (principalul combustibil al colonocitului), acidul propionic, acetic și lactic ., care acidifică pH-ul colonic 1 .

Gena lactază-floricină-hidrolază este localizată pe cromozomul 2q21. În 2002, Enattah și colab. a identificat polimorfismul C/T-13910 al genei lactazei pe baza prezenței unei citozine sau a timidinei în poziția 13910. Varianta în C/C homozigot ar fi asociată cu non-persistența lactazei (fenotip intolerant), în timp ce Varianta C/T sau T/T ar fi legată de persistența activității lactazei 6. Un alt polimorfism descris ar fi G/A-22018: homozigoza G/G (guanină/guanină) ar fi asociată cu non-persistența, în timp ce variantele G/A și A/A (adenină/adenină) ar fi prezentate de fenotipurile lactazei. persistent (tabelul 1). Mecanismele responsabile ar include o scădere a producției de ARNm, o modificare a transcripției genelor sau a traducerii sau chiar o scădere a numărului de enterocite producătoare de lactază-1. .

Definiții 10

Intoleranță clinică la lactoză: sindrom clinic cu dureri abdominale, diaree și balonare după ingestia unei cantități variabile de lactoză (pragul de toleranță variază individual).
Malabsorbția lactozei: o situație fiziopatologică caracterizată prin hidroliza slabă a lactozei datorită activității deficitare a lactozei sau a supraîncărcării orale excesive a acestei dizaharide. Poate apărea cu sau fără intoleranță clinică.
Hipolactazie primară: numită și hipolactazie la adulți, hipolactazie ereditară, non-persistență a lactazei. Acesta constă într-o pierdere a activității de lactație intestinală cu vârsta, variabilă în funcție de etnie și condiționată genetic, care se datorează mecanismelor multiple.
Hipolactazie secundară: pierderea activității lactatice intestinale secundare afectării mucoasei dintr-un alt motiv: gastroenterită acută și sindrom postenteritic, boală inflamatorie intestinală, malnutriție proteică-calorie care provoacă atrofie viloasă etc. Odată ce cauza primară a fost rezolvată și hipolactazia primară a fost exclusă, activitatea enzimatică se recuperează de obicei în enterocit.
Hipolactazie de dezvoltare: este deficitul relativ al activității lactazei cu sau fără defect la alte dizaharidaze din cauza imaturității intestinale la nou-născuți sub 34 de săptămâni de gestație. Este tranzitorie. Lactoza nehidrolizată este fermentată în colon, ceea ce acidifică pH-ul fecal și permite creșterea unei flori colonice favorabile în intestinul în curs de dezvoltare.
Hipolactazie/alactazie congenitală: entitate rară datorată unui deficit congenital al activității lactazei cu sau fără activitate reziduală minimă. Apare ca diaree severă și modificări semnificative ale hidroelectrolitelor după introducerea laptelui uman sau convențional umanizat. Diagnosticul său se bazează pe efectuarea unei biopsii intestinale (studiu histopatologic normal) și cuantificarea activității dizaharidazelor de perete (activitate lactază minimă sau nulă). Fără tratament (dietă fără lactoză) prognosticul dumneavoastră este fatal.