Journal of Primary Care Pediatrics - Deshidratare hipernatremică severă neonatală din cauza eșecului
la UGC de pediatrie. Spitalul materno-infantil din Malaga. Spitalul Universitar Regional din Malaga. Malaga. Spania.
b MIR-Pediatrie. Spitalul matern și infantil din Malaga. Malaga. Spania.
c UGC de neonatologie. Spitalul materno-infantil din Malaga. Spitalul Universitar Regional din Malaga. Malaga. Spania.
Corespondență: D López. E-mail: [email protected]
Cum se citează acest articol: López Martín D, Alonso Montejo MM, Ramos Fernández JM, Cordón Martínez AM, Sánchez Tamayo T, Urda Cardona AL. Deshidratare hipernatremică severă neonatală din cauza eșecului inițierii alăptării: studiu al incidenței și al factorilor asociați. Rev Pediatr Aten Primaria. 2018; 20: 229-35.
Publicat în Internet: 09-10-2018 - Număr de vizite: 17522
Introducere: Deshidratarea hipernatremică neonatală asociată cu eșecul inițierii alăptării poate duce la complicații semnificative și chiar la deces. Există puține date despre magnitudinea sa în mediul nostru. Obiective: cunoașteți incidența și descrieți caracteristicile clinico-epidemiologice asociate.
Material si metode: Studiu observațional retrospectiv la nou-născuți cu diagnostic de deshidratare hipernatremică cu Na> 150 mEq/l care au necesitat internarea în spital între 2011 și 2017 în zona noastră de sănătate. Au fost excluse cazurile cu patologie subiacentă sau infecție concomitentă. Datele demografice, clinice, analitice, terapeutice și evolutive au fost colectate prin revizuirea dosarelor medicale și a fost efectuată analiza statistică ulterioară.
Rezultate: populația susceptibilă estimată a fost de 41.084 nou-născuți. Douăzeci de cazuri au îndeplinit criteriile. Hrănirea cu alăptare exclusivă 19/20, primul copil din 14/20 familii, cu o vârstă maternă mediană de 34 de ani (interval intercuartil: 31-37). Cele mai frecvente motive pentru consultare au fost pierderea în greutate, icterul și iritabilitatea. Vârsta mediană la internare a fost de 5,5 zile (interval intercuartil: 3,3-9,8), cu un procent de greutate pierdut 14,4% (interval intercuartil: 10-17) și o natraemie mediană 157,25 mEq/L (interval interquartil: 152-157,8). Șederea medie a fost de 6,5 zile (interval interquartil: 4-8,75), 2/20 au necesitat terapie intensivă. Nu înregistrăm decese sau complicații grave.
Concluzii: incidența generală a deshidratării hipernatremice a fost de 0,5 la 1000 nou-născuți/an la populația studiată. A fost legată de alăptarea exclusivă, primiparitatea și vârsta maternă mai mare. Cu aceste rezultate, pare o măsură oportună raportarea semnelor de avertizare la ieșirea din maternitate, precum și efectuarea primului control al copilului devreme.
INTRODUCERE
Deshidratarea hipernatremică la nou-născuți (DHN) alăptați exclusiv (BF) este o entitate care a început să fie descrisă în 1990. DHN este un proces potențial grav 1,3 care poate provoca sechele neurologice semnificative și chiar moarte 4. Incidența reală a DHN în SCI exclusiv este puțin cunoscută în mediul nostru, deși datorită consecințelor este o adevărată problemă de sănătate publică; S-a estimat la 1,7-5/1000 nou-născuți vii (NB) 2,5 .
DHN este definit de nivelurile de sodiu din sânge ≥150 mmol/l, care pot fi asociate cu o scădere în greutate mai mare decât fiziologic (10%) 4,6. Apare în jurul a opt zile de viață, cu un interval găsit în diferite studii de la 2 la 14 zile.
Este o entitate subdiagnosticată, deoarece prezintă simptome nespecifice, cum ar fi letargia, deși alți pacienți sunt iritabili. În plus, pot prezenta semne de deshidratare (cum ar fi membranele mucoase uscate, fontanel deprimat, turgere slabă a pielii), o apariție de malnutriție, icter, febră, oligoanurie sau tulburări neurologice.
Administrare inadecvată de hrănire la nou-născuți (eșec în tehnica BF, deficit de aspirație sau hipogalactie), prematuritate, vârstă gestațională mică sau greutate redusă la naștere, mamă pentru prima dată, operație cezariană sau faptul că mamele nu identifică semnele unui aport scăzut precoce 4, 7-10. Scăderea urinei pe zi (mai puțin de șase modificări de scutec), mai puțin de patru mișcări intestinale pe zi din a patra zi de viață, prezența cristalelor de urat în urină după a treia zi, hiperbilirubinemie și o pierdere mai mare de 10% sunt factori prognostici slabi 11 .
Unii autori au găsit o relație între DHN și nivelurile ridicate de sodiu din laptele matern la mamele cu dificultăți în FB, neproducând o scădere fiziologică a acestui ion 2,12 .
Obiectivul studiului a fost de a determina incidența admiterilor pentru DHN sever și de a descrie factorii de risc asociați pentru a propune măsuri preventive.
MATERIAL SI METODE
Studiu descriptiv retrospectiv al pacienților cu vârsta sub 30 de zile internați la un spital de recomandare în perioada ianuarie 2011 - decembrie 2016 cu diagnostic de deshidratare hipernatremică (natraemie ≥150 mmol/l). Au fost incluși nou-născuții cu termen sănătos (37-42 săptămâni de vârstă gestațională) cu vârsta mai mică de 30 de zile, externate la domiciliu după naștere și care necesită internare, aparținând zonei noastre de sănătate.
Pacienții cu antecedente de prematuritate, boli infecțioase concomitente, boli subiacente și deces fără o cauză cunoscută la momentul studiului au fost excluși. Datele au fost obținute prin examinarea dosarelor medicale ale nou-născuților internați la spitalul nostru.