Journal of Primary Care Pediatrics - Apendicita la copiii cu vârsta sub patru ani

la MIR-Pediatrie. Spitalul Universitar La Paz. Madrid. Spania.
b MIR-Pediatrie. Spitalul Universitar La Paz. Madrid. Madrid. Spania.
c Serviciul de urgență pentru copii. Spitalul de Copii Universitatea La Paz. Madrid. Spania.

Corespondență: E García. E-mail: [email protected]

Cum se citează acest articol: García Camiño E, Campillo i López F, Delgado Díez B, Ballesteros Moya E, Calle Gómez A, Martín Sánchez J. Apendicita la copii cu vârsta sub patru ani. Identificarea semnelor, simptomelor și parametrilor analitici și radiologici spre un diagnostic precoce. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014; 16: 213-8.

Publicat în Internet: 19-09-2014 - Număr de vizite: 162 854

Introducere: Apendicita acută la copiii cu vârsta sub patru ani are o incidență ridicată a complicațiilor față de alte vârste, tipice unui diagnostic tardiv, cum ar fi peritonita. Acest studiu își propune să găsească date care să ajute la un diagnostic precoce care să reducă incidența acestuia.

Material si metode: Studiu retrospectiv al copiilor sub patru ani cu un diagnostic confirmat de apendicită acută dintr-un eșantion patologic. Au fost înregistrate și analizate variabile demografice, clinice și analitice, teste imagistice și patologice și complicații chirurgicale.

Rezultate: Din cei 82 de pacienți incluși, s-a găsit un raport de 1,5: 1 bărbat: femeie, care a variat în funcție de grupa de vârstă, găsind 85,7% dintre femeile la copii cu vârsta sub doi ani și 43,2% între doi și patru ani. Cele mai frecvente simptome au fost dureri abdominale progresive, vărsături, anorexie și slăbiciune. Cele mai frecvente semne au fost durerea la palpare în fosa iliacă dreaptă, apărarea abdominală și febra. Nu au existat diferențe în ceea ce privește constatările analitice, radiologice sau patologice.

Peritonita a fost mai frecventă la pacienții cu febră> 38,5 ° C în prima zi (cote raport: 3,36; p = 0,009). Nu a fost observată nicio relație semnificativă între vârstă și riscul crescut de peritonită.

Concluzii: apendicita acută la copiii cu vârsta sub patru ani rămâne o provocare de diagnostic. Simptomele și semnele sunt similare cu cele ale apendicitei clasice, deși sunt mai frecvent asociate cu degradarea și febra mare cu o evoluție scurtă; acesta din urmă triplează riscul de perforație apendiculară și peritonită, în special la femeile cu vârsta sub doi ani.

INTRODUCERE

Durerea abdominală acută este un motiv frecvent pentru consultarea în pediatrie de asistență primară, cu un diagnostic diferențial foarte larg, care variază de la patologie banală la situații care pun viața în pericol. Apendicita acută la copii împărtășește caracteristicile tipice de prezentare cu adulții 1,2, în ciuda diferențelor anatomice sau dietetice care modifică fiziopatologia 3-5 .

Cu toate acestea, pe măsură ce vârsta lor scade, complicațiile tipice unui diagnostic tardiv sunt observate mai frecvent, cum ar fi peritonita secundară perforației apendiculare, în special la copiii cu vârsta sub patru ani între 6 și 8 ani. .

Obiectivele studiului au fost:

Descrieți și analizați simptomele, semnele și rezultatele de laborator, precum și testele imagistice, la pacienții cu vârsta sub patru ani diagnosticați cu apendicită acută.
Identificați printre aceste date cele mai semnificative pentru diagnosticul precoce al apendicitei acute.
Găsiți printre aceste date cele mai frecvent legate de principala complicație la aceste vârste: perforația apendiculară cu peritonită.
Promovează colectarea sistematică de semne și simptome care ajută clinicianul să realizeze un diagnostic precoce.

MATERIAL SI METODE

A fost realizat un studiu retrospectiv al perioadei din decembrie 2006 până în aprilie 2012. Copiii cu vârsta sub patru ani participați la Serviciul de Urgență Pediatrică al unui spital universitar terțiar au fost incluși, diagnosticul de apendicită acută confirmat prin studiul patologic al piesei chirurgicale. Datele au fost obținute din istoric prin Unitatea de codificare pentru pacienții cu diagnostic de apendicită acută la externare (ICD-10 K35.9) și cu vârste mai mici de patru ani în momentul diagnosticului. Au fost excluse apendicectomiile efectuate pentru apendicita acută suspectată, care în cele din urmă s-au dovedit a fi nepatologice („apendicectomii albe”), precum și procedurile profilactice efectuate în contextul unei alte intervenții. Copiii care fuseseră diagnosticați în alte centre și care în cele din urmă s-au transferat și au intervenit în centrul studiat nu au fost excluși.

Au fost înregistrate variabile demografice, clinice, analitice, radiologice, cu ultrasunete, chirurgicale și patologice, precum și șederea în spital și complicațiile postoperatorii, date necesare pentru aplicarea oricăreia dintre baremele validate pentru diagnosticul apendicitei la copii, cum ar fi Scorul apendicitei pediatrice (PAS) de M. Samuel 9-11 .

În ceea ce privește istoricul bolii, au fost recunoscute orele de evoluție a afecțiunii din prima zi de simptome referitoare la diagnosticul acesteia, precum și vizitele anterioare la spital în acea perioadă. Au fost luate în considerare zilele de ședere din ziua admiterii până la externare, ambele inclusiv. Perioada de urmărire a pacienților a variat de la data diagnosticului până la studiu.

În ceea ce privește radiologia abdominală, distensia buclelor, aerul intraabdominal liber, prezența apendicolitului, tăcerea abdominală și eliminarea liniei psoas au fost evaluate ca constatări patologice pe radiografie; scolioza antalgică a fost evaluată ca fiind nesemnificativă. Din ecografia abdominală, prezența apendicolitului, abcesului, plastronului și peritonitei (prezența lichidului purulent în cavitate) a fost estimată ca o modificare. Buclele dilatate, mărirea apendicelui, adenopatiile inflamatorii, ecogenitatea crescută a grăsimii, apendicele necompresibil și fluidul crescut în bucle au fost, de asemenea, evaluate ca constatări anormale.