Învățarea terapiei manuale cu Chad Cook (partea 2); Fizioterapie în mișcare constantă

Confidențialitate și cookie-uri

Acest site folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord cu utilizarea lor. Obțineți mai multe informații; de exemplu, despre modul de control al cookie-urilor.

Înainte de a interpreta cine este sau nu un candidat la terapia manuală (TM), trebuie să fim clari despre beneficiile acesteia, așa cum am văzut în postarea anterioară și să le cântărim în raport cu riscurile și costurile acestora. Ulterior, primul pas în determinarea cine este candidat la TM implică excluderea prezenței unor afecțiuni care se află în afara sferei TM sau care sunt potențial periculoase pentru sănătate. Acest pas, așa cum am vorbit mult în acest blog, este recunoașterea steagurilor roșii, semne și simptome care pot asocia o tulburare cu o patologie gravă (Sobri, 2003; Sizer, 2007). Când se observă combinații de simptome sau singularități caracteristice ale prezenței unui steag roșu în timpul examinării noastre (subiectiv și obiectiv), kinetoterapeutul își va putea îmbunătăți capacitatea de a evalua riscul unei patologii subiacente grave (Swenson, 1999). În acest sens, diagnostic diferentiat prin teste specifice poate juca un rol critic în luarea deciziilor clinici. Trebuie să ne amintim că, ca fizioterapeuți, trebuie să detectăm imagini care nu se comportă mecanic, așa cum vom vedea mai târziu în această postare.

CONTRAINDICAȚII LA TERAPIA MANUALĂ

În raport cu descoperirile clinice care pot sugera o abordare diferită a TM, cum ar fi durere referită, Cook a menționat o serie de teste valide pentru a detecta problemele de origine viscerale. Rețineți că poate fi dificil să detectați o problemă viscerală care este mascată de o problemă mecanică, deoarece în anumite mișcări pot fi reproduse simptome sau poate fi găsit un semn comparativ care indică o problemă mecanică. Dar, dacă în timpul examinării noastre nu putem reproduce simptomele descrise de pacient și, în plus, unul dintre următoarele teste dă un rezultat pozitiv, ar trebui să ne adresăm specialistului corespunzător.

Semnul lui Murphy pentru colecistită (sensibilitate 97%, specificitate 48%/LR + = 1,9, LR - = 0,06)
Palparea ficatului (sensibilitate 36%, specificitate 83%/LR + = 2,18, LR - = 0,76)
Palparea aortei pentru anevrism (sensibilitate 39%, specificitate 96%/LR + = 12, LR - = 0,72)
Palparea apendicelui (sensibilitate 87%, specificitate 90%/LR + = 8,42, LR - = 0,15)
Manevra Middleton (sensibilitate 46%, specificitate 97%/LR + = 15,3, LR - = 0,56)

După ce s-a vorbit despre cele mai sensibile teste de detectare a problemelor radiculare (Slump test și SLR) sau teste pentru evaluarea instabilității vertebrale lombare, impactul aspecte psihosociale la pacienți deoarece aceștia își pot influența comportamentul în fața durerii. În raport cu acest fapt, Denison (2004) identifică, de asemenea, stima de sine ca un important mediator al intensității durerii, răspunsului la dizabilitate, precum și comportamentelor de evitare a fricii la durere. Prin urmare, Cook consideră că dacă aceste aspecte adaptate la un anumit context nu sunt luate în considerare în cazul în care „sinele conștient” al fiecărui pacient interacționează în mod constant, kinetoterapeutul nu va putea aborda pacienții cu această situație cu garanții, în special în pacienți cu durere cronică. Trebuie să luăm în considerare posibilele dificultăți de adaptare la mediu pe care le poate avea fiecare pacient și să analizăm dacă tratamentul nostru poate fi într-adevăr adaptat fiecărui pacient în același mod. Whooley (1997) propune un screening simplu folosind 2 întrebări (sensibilitate 96%, specificitate 66%/LR + = 2,8, LR - = 0,06) pentru a determina rapid posibilitatea ca un pacient să se afle într-o situație de depresie: