Intubație endotraheală - Acces instrumental al căilor respiratorii - Proceduri de diagnostic și
Pierderea conștiinței (≤8 puncte pe scala coma Glasgow → Cap. 1.6, Tabelul 6-2) și absența reflexului de apărare (înghițire și tuse); riscul aspirării conținutului alimentar la pacienții inconștienți; anestezie generala; incapacitatea de a asigura permeabilitatea căilor respiratorii cu alte metode; trebuie să administreze anestezie respiratorie, resuscitare cardiopulmonară.
Imposibilitatea plasării pacientului într-o poziție adecvată (traume la nivelul feței și gâtului, rigiditate a coloanei cervicale etc.). În aceste cazuri, poate fi posibilă intubația cu ajutorul bronhoscopului cu fibre optice. Cricotirotomia este considerată o intervenție urgentă și temporară. Traheostomia (introducerea unui tub direct în trahee prin țesuturile gâtului) este considerată o procedură mai definitivă.
Intubația esofagului (și aspirația conținutului nutrițional), intubația selectivă a unei bronhii principale (mai frecvent dreapta), traumatisme mecanice, sângerări; infecție a tractului respirator, edem al glotei.
1. Tub de intubație: la adulți Ø extern 7.0-10.0 mm, încercați să introduceți cel mai larg tub posibil, fără a răni laringele și traheea; Tub mai larg = rezistență respiratorie mai mică, secreție mai ușoară de aspirare și efectuare de bronhoscopie cu fibre optice (posibilă prin tub Ø ≥8,0-8,5 mm).
2. Laringoscop cu un set de lame (adesea curbat [Macintosh]) și cu lumină eficientă (mai bine 2 laringoscoape).
1) fir: capătul nu poate ieși din tubul de intubație
2) moale (bougie): în caz de dificultăți de intubație, ghidajul poate fi introdus mai întâi în trahee și apoi tubul peste el.
4. Tub orofaringian, distanțier antiocluzal (tifon laminat).
5. Gel anestezic local care conține lidocaină, medicamente utilizate pentru sedoanalgezie și relaxare musculară → ulterior.
6. Aspirator mecanic și tuburi bronșice pentru aspirarea secreției.
7. Adeziv, bandaj sau echipament special pentru fixarea tubului.
9. Echipamente pentru terapie cu oxigen → cap. 25.21, ventilație asistată (pungă autoexpandabilă) și resuscitare cardiopulmonară → cap. 2.1.
Pregătirea pacientului
1. Consimțământul informat al pacientului (dacă este posibil); Pe stomacul gol.
2. Poziționarea pacientului: în decubit dorsal, cu capul exact pe axa lungă a trunchiului, ridicați ușor occipitul susținându-l pe o bază laminată (
3-5 cm), flectați capul puțin înapoi (cu bărbia în sus) → fig. 19-1.
3. Îndepărtarea protezelor dentare; dacă este necesar, aspirați evacuarea din cavitatea bucală și gât.
4. Sedoanalgezie și relaxare: pentru a facilita procedura și abolirea reflexelor faringiene și contracția glotei: se administrează opioide (fentanil 0,1-0,15 mg iv.), Sedativ (de exemplu, midazolam 5-10 mg iv; ca alternativă, etomidat, propofol sau tiopental pot fi utilizate) și un relaxant muscular, mai frecvent suxametoniu 1,0-1,5 mg/kg iv. Nu administrați aceste medicamente într-o situație de stop cardiocirculator.
5. Oxigenare: înainte de a administra medicamentele menționate mai sus și înainte de introducerea tubului traheal, administrați 100% oxigen pentru a respira; după administrarea medicamentelor ajută la respirație și apoi efectuați ventilația cu 100% oxigen folosind o pungă autoexpandabilă cu mască de față.
Intubația prin gură (este posibilă și intubația prin nas).
1. Deschideți gura cu degetele mâinii drepte: degetul mare și arătătorul încrucișate peste dinți (la pacienții fără dinți de pe gingii) ale maxilarului și maxilarului, apoi deschideți gura.
2. Luați mânerul laringoscopului cu mâna stângă, introduceți lama laringoscopului în cavitatea bucală prin colțul buzei drepte. Aveți grijă să nu apăsați buzele pe dinți cu lingura laringoscopului și să nu rupeți dinții.