Intoleranță la lactoză (II); Nutriție personalizată
Nu există persistență a lactazei sau a hipolactaziei de tip adult
Non-persistența lactazei nu este o boală, ci face parte din dezvoltarea normală la mamifere. În momentul înțărcării, conținutul de lactoză din furaj scade rapid și activitatea lactazei este inutilă. La om, activitatea lactazei scade în timpul copilăriei la aproximativ 10% din activitatea la naștere. Non-persistența lactazei este probabil cel mai ancestral fenotip din istoria umană și acei adulți cu activitate lactază ridicată poartă mutația; persoanele cu persistență lactază sunt frecvente în populațiile europene și în descendenții lor de pe alte continente.
Hipolactazia, în majoritatea cazurilor, duce la simptome de intoleranță la lactoză atunci când o persoană cu activitate lactazică scăzută consumă alimente care conțin lactoză. Simptomele clasice ale intoleranței la lactoză includ balonare și dureri abdominale, senzație de plin, crampe, zgomot, flatulență, scaune libere și diaree. Primele simptome rezultă din motilitatea crescută a intestinului subțire și producția crescută de gaze prin fermentarea microbiană a lactozei nehidrolizate din colon, un mecanism dezvoltat pentru conservarea energiei și a nutrienților. Scaunele libere și diareea, pe de altă parte, se datorează efectului osmotic cauzat de lactoza nehidrolizată, ducând la creșterea secreției de apă și electroliți în lumenul intestinal până la atingerea echilibrului osmotic. O creștere a peristaltismului și a unei mucoase hiperemice și edematoase au fost observate în jejunoscopia persoanelor cu hipolactazie de tip adult după ingestia de lactoză.
Dezvoltarea simptomelor de intoleranță la lactoză este individuală și există diferențe semnificative la nivel de populație. Severitatea simptomelor se corelează cu cantitatea de lactoză consumată, dar și cu dieta care însoțește lactoza atunci când este consumată, rata de golire abdominală, timpul de tranzit în intestinul subțire, sensibilitatea individuală la întinderea peretelui. precum și gradul de adaptare dezvoltat la lactoză. S-a demonstrat că întârzierea golirii gastrice îmbunătățește toleranța la lactoză. Copiii sunt mai predispuși la simptome abdominale, precum și la scaune libere sau fluide, deoarece trecerea conținutului de lactoză prin intestinul subțire și colon este în mod normal mai rapidă. La adulți, diareea este rară, deoarece cantitatea de lactoză alimentară este mai mică în raport cu greutatea corporală și există mai mult timp pentru reabsorbție în colon.
Lactaza este o enzimă neadaptabilă, astfel încât baza tratamentului pentru intoleranța la lactoză este reducerea cantității de lactoză din dietă. Gradul de restricție depinde de toleranța individuală. Majoritatea adulților cu malabsorbție a lactozei tolerează 100 ml de lapte, echivalent cu aproximativ 5 grame de lactoză, fără a prezenta simptome. Interesant, s-a observat că laptele fără lactoză induce simptome la mulți malabsorbanți ai lactozei echivalenți cu laptele care conține 7 grame de lactoză. În plus, ciocolata cu cantități diferite de lactoză (2 până la 12 grame) este bine tolerată de persoanele cu autoabsorbție de malabsorbție a lactozei, sugerând că cantități mici de lactoză nu joacă un rol semnificativ în simptomele intoleranței. O cană de lapte de 200 până la 250 ml provoacă simptome la 30 până la 75% dintre oameni, în funcție de populația studiată. Consumul de 500 ml de lapte (sau 50 g de lactoză, ca într-un test clinic de toleranță) provoacă simptome la 80 până la 100% dintre persoanele cu malabsorbție a lactozei.
Lactoza este mai bine tolerată atunci când este consumată cu alte alimente sau când este împărțită în mai multe mese. Conținutul de lactoză variază între diferite produse lactate, astfel încât produsele precum brânzeturile cu conținut scăzut de lactoză, fiind mai bine tolerate, contribuie la faptul că nu toate produsele lactate sunt eliminate din dietă. În unele țări, sunt disponibile produse cu conținut scăzut de lactoză în care lactoza a fost prehidrolizată, precum și produse fără lactoză sau fără lactoză în care lactoza este îndepărtată din lapte prin separare cromatografică. În plus, absorbția lactozei poate fi facilitată cu preparate lactogene exogene.
Laptele este bogat în proteine și calciu. Principala consecință nutrițională a intoleranței la lactoză pare că se datorează conținutului scăzut de calciu rezultat din omiterea produselor lactate. Atât copiii, cât și adulții, care evită produsele lactate, au prezentat un aport scăzut de calciu și au afectat sănătatea oaselor. Mai multe studii au arătat o incidență mai mare a hipolactaziei de tip adult, deși diagnosticată cu metode de sensibilitate și specificitate variabilă, la persoanele cu osteoporoză sau fracturi osoase.
Deși răspunsul la eliminarea lactozei în dietă poate fi excelent în intoleranța la lactoză, diagnosticul de hipolactazie de tip adult bazat exclusiv pe simptome este inexact. Datorită proporției considerabile de afecțiuni abdominale nespecifice cauzate de hipolactazia de tip adult și a prevalenței sale ridicate în întreaga lume, au fost dezvoltate mai multe metode de laborator în scopuri diagnostice. Metodele de diagnostic sunt directe, ca în măsurarea activităților dizaharidazei în biopsiile intestinale, sau indirecte, ca în testul de toleranță orală sau testul respirației cu hidrogen.
1. Măsurarea intestinală a activităților dizaharidazei este standardul pentru diagnosticul hipolactaziei de tip adult, deși nu este adecvat pentru diagnosticul de rutină. Trebuie remarcat faptul că valorile dizaharidazei sunt afectate de mai mulți factori, inclusiv vârsta și etnia subiecților, precum și de locul biopsiei. Dacă mucoasa intestinală este deteriorată, toate activitățile dizaharidazei scad, ducând la un deficit secundar de dizaharidază (care totuși dispare atunci când intestinul subțire se vindecă). Există un gradient abrupt al activității dizaharidazei în duodenul proximal, astfel încât standardizarea sitului biopsiei pentru a obține biopsii duodenale reproductibile este esențială. Biopsiile duodenale trebuie obținute dintr-un loc relativ fix, la aproximativ 10-20 cm distal de ligamentul lui Treitz, pentru a evita biopsiile în părțile foarte proximale ale duodenului, care prezintă, în general, activități mai mici pentru toate dizaharidazele. Tehnica biopsiei ca atare nu are niciun efect asupra activității enzimei.