Interventie chirurgicala; la laparosc; pica Chirurgie spaniolă

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Colecistectomia laparoscopică este tratamentul de alegere pentru colelitiaza simptomatică. Cu toate acestea, nu este încă aplicat la 100% din cazuri, influențat de mai mulți factori: economic, social, localizarea și caracteristicile spitalului etc. Sunt necesare studii adecvate pentru evaluarea reală a costului colecistectomiei laparoscopice, deoarece datele obținute până în prezent sunt contradictorii. Leziunea iatrogenă a BVP în chirurgia laparoscopică este mai mare decât în chirurgia deschisă și este de 0,3-0,5%. Pentru a o evita, este necesară o tehnică adecvată, respectând strict principiile bine stabilite. Conversia la laparotomie, care nu este o complicație, are loc la 2-5%, deși influențează criteriile de selectare a cazurilor pentru chirurgia laparoscopică și numărul de chirurgi implicați în serie. Morbiditatea chirurgiei laparoscopice este mai mică decât cea a chirurgiei deschise și este estimată la 4-5%.

Colecistita acută poate fi gestionată în condiții de siguranță și eficient prin colecistectomie laparoscopică dacă este efectuată de chirurgi calificați. Se pare că intervenția ar trebui efectuată cât mai curând posibil pentru a reduce complicațiile, conversia și a obține cele mai mari beneficii din punct de vedere social și economic.

Colecistectomia laparoscopică este tratamentul de alegere pentru colelitiaza simptomatică. Cu toate acestea, încă nu se aplică în 100% din cazuri pentru o serie de factori, inclusiv costurile, aspectele sociale și locația și instalațiile spitalului, printre altele. Evaluarea costului financiar real al colecistectomiei laparoscopice necesită un studiu aprofundat, deoarece datele existente sunt contradictorii. Incidența leziunii iatrogene a căilor biliare comune este mai mare în chirurgia laparoscopică decât în chirurgia deschisă, apărând în 0,3% până la 0,5% din cazuri. Această circumstanță poate fi evitată doar prin respectarea strictă a tehnicii adecvate bazate pe îndrumări bine stabilite. Conversia la laparotomie, care nu constituie o complicație, are loc în 2% până la 5% din cazuri, deși incidența variază în funcție de criteriile de selecție a pacienților și de numărul de chirurgi care participă la seria raportată. Rata morbidității în colecistectomia laparoscopică este mai mică decât cea asociată cu intervenția chirurgicală deschisă și a fost calculată a fi de la 4% la 5%.

Tratamentul laparoscopic al colecistitei acute este sigur și eficient atunci când este efectuat de chirurgi experimentați. Dovezile statistice indică faptul că procedura ar trebui efectuată cât mai curând posibil pentru a reduce rata complicațiilor și a incidenței conversiei și pentru a obține cele mai mari beneficii posibile din punct de vedere social și economic.

Colecistectomia laparoscopică este tratamentul la alegere pentru colelitiaza simptomatică și colecistita cronică 1,2. Principalele sale avantaje față de colecistectomia laparotomiei sunt: durere mai mică postoperatorie, spitalizare postoperatorie redusă, reluarea mai timpurie a activității normale și rezultat cosmetic mai bun 2,3 .

După îndoielile inițiale cu privire la aplicabilitatea sa în colecistita acută (AGC), colecistectomia laparoscopică și-a demonstrat eficacitatea și siguranța în această boală în mâinile chirurgilor experți, deși calendarul intervenției este dezbătut 4 .

În acest articol discutăm câteva dintre aceste aspecte controversate ale colecistectomiei laparoscopice, analizând pe scurt experiența grupului nostru.

Material si metode

Considerăm colecistectomia laparoscopică indicată în toate colelitiaza simptomatică (colici biliare) sau în cele cu complicații (colecistită acută, pancreatită acută biliară și icter obstructiv datorat coledocolitiazei). În caz de suspiciune clinică, biochimică și cu ultrasunete a litiazei BPV, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică preoperatorie (ERCP) se efectuează pentru diagnostic și tratament prin examinarea endoscopică a sfincterului a litiazei BPV. Recent, în aceste cazuri, după ecografie am efectuat o colangiorisonanță (MRCP) pentru a confirma coledocolitiaza și a reduce numărul de ERCP preoperatorii non-terapeutice.

Am efectuat colecistectomie laparoscopică cu 4 troieni. Disecția bimanuală cu mișcări de tragere și contracție complet controlate de către chirurg este esențială. Prin disecție contondentă și fără utilizarea electrocoagulării, peritoneul aspectelor anterioare și posterioare ale ligamentului hepatoduodenal este deschis și pediculul vezicii biliare este complet disecat, separând total infundibulul vezicii biliare de ficat. Folosim selectiv colangiografia intraoperatorie (COI). În cazul hemostazei imperfecte sau colecistitei acute, se lasă un drenaj subhepatic de tip Jackson-Pratt. Extragem vezica biliară într-un „endobag” din plastic prin trocarul hipocondrului stâng.

Într-o perioadă de 8 ani, am efectuat 1.036 de colecistectomii laparoscopice la Serviciul de Chirurgie Generală al Spitalului Clinic Universitar de Santiago. Au participat 22 de chirurgi: 10 angajați (care au efectuat 861 operații) și 12 rezidenți care au efectuat 79. În 96 de cazuri s-a efectuat conversia la laparotomie (10%), cifră care variază în funcție de chirurg între 4,9 și 15% . 73% din conversii au fost elective, principala cauză fiind colecistita acută sau cronică, datorită îngroșării parietale sau anatomiei confuze. Doar 2% din conversii s-au datorat complicațiilor (sângerări în 48%). Vârsta medie a pacienților a fost de 50,5 ani (interval, 9-87) și 79,5% au corespuns femeilor. Au existat 6 cazuri de colangită, 27 de icter obstructiv, 93 de pancreatită acută și 10 colecistite acute admise de urgență, corespunzătoare ultimei părți a seriei. Optzeci și două de ERCP preoperatorii (8,7%) au fost efectuate cu calculi BPV în 45 (55%).