Interpretarea testelor în diabetul zaharat (AMF 2019) Îmbunătățirea capacității de rezoluție
Diabetul zaharat (DM) este una dintre principalele cauze de boală timpurie și deces la nivel mondial. La nivel mondial, prevalența DM este estimată la 6,4% la adulți, variind de la 3,8% la 10,2% în funcție de regiune; ratele de diabet nedetectat pot ajunge la 50% în unele zone. Diabetul de tip 2 are aproximativ 90% dintre pacienții diagnosticați cu DM¹.
Screening
Determinarea glicemiei bazale trebuie efectuată cu o periodicitate determinată în funcție de populația țintă:
- Persoane peste 45 de ani la fiecare 3 ani, în contextul prevenirii cardiovasculare multifactoriale.
- Adulții cu factor de risc pentru diabet (tabelul 1), anual.
- Adolescenți și copii cu vârsta peste 10 ani cu o percentilă ≥ 85% și cel puțin doi factori de risc pentru diabet (vezi tabelul 1), la fiecare 2 ani.
- Femeile gravide².
Glucozurie Glicozuria se poate datora incapacității rinichiului de a reabsorbi glucoza filtrată în tubul proximal, în ciuda unei concentrații normale de glucoză plasmatică sau a unui scenariu de revărsare legat de concentrații mari de glucoză plasmatică care depășesc capacitatea rinichilor tubulilor de a reabsorbi glucoza. La pacienții cu funcție renală normală, glicozuria semnificativă nu apare în general până când concentrația plasmatică de glucoză depășește 180 mg/dL (10 mmol/L) ³.
Măsurarea glucozei în urină nu este recomandată ca test de screening datorită sensibilității sale scăzute și a erorilor semnificative care îi limitează precizia ca reflectare a controlului glicemic. În plus, deoarece glicozuria poate rezulta din defecte ale funcției tubulare renale (acidoză tubulară renală sau glicozurie renală familială), pacienții cu glicozurie necesită teste de sânge pentru a confirma diagnosticul de diabet¹.
Diagnostic
Hemoglobina glicată. Hemoglobina formată în celulele roșii din sânge în eritropoieză intră în circulație cu glucoză aderentă minimă. Cu toate acestea, celulele roșii din sânge sunt permeabile la glucoză, care se leagă ireversibil de hemoglobină cu o rată care depinde de concentrația de glucoză din sânge. Aproximativ 1% din eritrocite sunt distruse în fiecare zi, în timp ce se formează un număr similar. Prin urmare, cantitatea medie de HbA1C se modifică într-un mod dinamic și indică concentrația medie de glucoză din sânge pe parcursul vieții celulelor roșii din sânge. Deși HbA1C reflectă glicemia medie pe tot parcursul vieții celulelor roșii din sânge (120 de zile), aceasta se corelează mai bine cu media glicemiei din ultimele 8-12 săptămâni 4 .
În funcție de concentrația de glucoză plasmatică în repaus alimentar, HbA1C sau TOG, sunt definite două categorii (Figura 1):
- Risc ridicat de diabet (uneori numit „prediabet”):
- Modificare a glicemiei bazale în repaus alimentar (GBA) 100 până la 125 mg/dL (5,6 până la 6,9 mmol/L).
- HbA1C 5,7 până la 6,4% (39-47 mmol/mol).
- TOG modificat: valoarea glucozei plasmatice la 2 ore după o sarcină de glucoză orală de 75 g între 140 și 199 mg/dL (7,8 până la 11 mmol/L).
- Diabetul mellitus: diagnosticul, bazat pe una dintre următoarele constatări, trebuie confirmat ulterior, repetând măsurarea cu același test de confirmare.
- Glicemia inițială ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L).
- HbA1C ≥ 6,5% (48 mmol/mol).
- TOG% uE024 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
- Glucoză plasmatică aleatorie (sau „ocazională”) ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) în prezența simptomelor compatibile (poliurie, polidipsie, polifagie) 5 .
Tratament
Având în vedere valorile corespunzătoare diabetului, trebuie început managementul terapeutic care vizează modificarea stilurilor de viață (educație pentru sănătate, dietă, exerciții fizice) și, în funcție de nivelul HbA1C, va fi evaluat începutul tratamentului medicamentos: