Interpretarea creșterii în greutate după un supliment nutritiv în dializa peritoneală a
CAZ CLINIC
Interpretarea creșterii în greutate după un supliment nutrițional în dializa peritoneală: aproximativ două cazuri
Interpretarea creșterii în greutate după un supliment nutritiv în dializa peritoneală: în ceea ce privește două cazuri
Francisca Muelas Ortega, Sagrario Jiménez Jiménez, Pilar Segura Torres *, Francisco José Borrego Utiel *, José Manuel Gil Cunquero *, Antonio Liébana Cañada *
Asistent medical, * medic specialist în nefrologie. Unitatea de dializă peritoneală. Serviciul de Nefrologie. Complexul spitalicesc Jaén
Introducere
Malnutriția este frecventă la pacienții cu insuficiență renală cronică în dializă și se estimează că afectează 18% -78% dintre cei aflați în dializă peritoneală (PD). În ultimii ani, o multitudine de studii au arătat că malnutriția la dializă este un predictor al mortalității mai mari 2 și al morbidității mai mari și este, de asemenea, legată de frecvențe mai mari ale spitalelor și de durata mai mare a internărilor în spital 3 .
Există numeroși factori implicați în malnutriție în PD, cum ar fi aportul oral scăzut favorizat de mai mulți factori, cum ar fi vârsta, pierderea funcției renale reziduale și dializa inadecvată 1; boli cronice asociate; eficacitate scăzută a dializei 4; starea inflamatorie care favorizează anorexia și generează catabolism proteic și pierderea nutrienților de către fluidul dializat care crește atunci când există peritonită 1 .
Datorită prevalenței ridicate a malnutriției în PD, suplimentele proteice au fost utilizate la pacienții cu masă musculară scăzută 1 pentru a încerca să crească aportul de proteine și, de asemenea, nivelurile de albumină și masa slabă 5 .
Deși există mai multe metode de evaluare a stării nutriționale, nu avem un standard de aur. În acest sens, ne poate ajuta analiza bioimpedanței (BIA), care ne permite să analizăm separat nutriția și starea de hidratare. Fein și grupul său în 2002 6 și Mushnick și grupul său în 2003 7 concluzionează că BIA este o metodă utilă pentru a evalua starea nutrițională la pacienții cu PD.
Creșterea în greutate a unui pacient pe dializă peritoneală care ia un supliment nutritiv poate avea mai multe interpretări care nu se exclud reciproc. Creșterea în greutate s-ar putea datora creșterii fluidelor sau îmbunătățirii stării nutriționale sau chiar a ambelor în același timp. Este important să determinați la ce se datorează creșterea în greutate, deoarece implică o atitudine terapeutică diferită.
Interpretarea creșterii în greutate la dializa peritoneală după un supliment nutritiv.
Pacienți și metode
Am selectat doi pacienți care fuseseră în dializă peritoneală de mai mult de 3 luni și care au luat un supliment nutrițional (2 cărămizi NEPRO ® pe zi) timp de 2 luni și s-au îngrășat comparativ cu analiza anterioară.
Pentru a interpreta creșterea în greutate vom folosi următorii parametri:
- Greutate în versiunea anterioară și în versiunea actuală.
- Măsurători antropometrice: parametrii care trebuie măsurați sunt circumferința vițelului, coapsei și brațului. Pliul de grăsime subcutanat al gambei, coapsei, bicipitalului și tricipitalului, pentru care a fost utilizată metodologia recomandată de Alastrué 8. Brațul folosit va fi cel fără fistulă și piciorul pe aceeași parte. Pentru măsurarea pliurilor, se va utiliza un lipocalibrator de tip LANGE, s-au făcut trei măsurători și s-a înregistrat media celor trei.
- Volumul diurezei.
- Volumul total de ultrafiltrare în 24 de ore.
- Tensiune arteriala.
- Numărul de hipotensive.
- Albumină.
- Examen fizic: evaluați prezența edemului la nivelul picioarelor.
- Analiza impedanței bioelectrice (BIA) cu BIA 101 Anniversary (Akern Bioresearch), după 15 minute de odihnă și post-drenare a fluidului peritoneal. Au fost calculate apa totală a corpului și masa de grăsime.
Având în vedere prevalența ridicată a malnutriției la pacienții cu PD și asocierea acesteia cu morbiditate și mortalitate mai mare, este necesar să se poată identifica pacienții cu risc de malnutriție pentru a stabili o intervenție nutrițională adecvată.
Scopul evaluării stării nutriționale este de a identifica acei subiecți care prezintă un risc nutrițional, adică cei la care există probabilitatea ca situația lor nutrițională să se deterioreze. În cadrul acestora, intervenția nutrițională va avea o probabilitate mai mare de succes și va căuta să evite deteriorarea progresivă și să permită recuperarea acestora, ceea ce va duce la o reducere a riscurilor asociate malnutriției.
Au fost aplicate diferite metode pentru a evalua starea nutrițională la pacienții cu dializă, lipsind în mod clar o tehnică „standard de aur”. Măsurătorile antropometrice și determinările de laborator sunt cele mai răspândite. Când se aplică pacienților cu insuficiență renală, prevalența malnutriției pe care o provoacă este foarte variată, după cum sa observat într-un studiu efectuat la pacienții cu hemodializă 9. În plus, unii dintre ei pun probleme în aplicarea lor la pacienții cu dializă datorită caracteristicilor lor speciale.