Insuficiența pancreatică exocrină ca cauză a diareei cronice (II); Blogul Jordi Gimeno

Insuficiența pancreatică exocrină ca cauză a diareei cronice (I)
3 sfaturi în chirurgia herniei perineale

DIAGNOSTIC 3,4

Testul de laborator ales pentru diagnosticul IPE este TLI (Imunoreactivitate asemănătoare cu tripsinogenul)

Celulele acinare pancreatice sintetizează și secretă Tripsinogen, forma inactivă (zimogen) a Tripsinei. Aproape tot tripsinogenul este secretat în canalele pancreatice și de acolo în duoden. În condiții fiziologice normale, cantități mici de tripsinogen (între 0,01 și 0,1% din producția zilnică totală) sunt eliberate în sânge.

Testul TLI disponibil detectează atât Tripsinogenul, cât și Tripsina, iar măsurarea sa în ser este o metodă fiabilă de măsurare a funcției pancreatice. Principala și aproape singura cauză de scădere a TLI este scăderea eliberării de tripsinogen de către celulele acinare pancreatice din cauza insuficienței pancreatice exocrine. Acest test este foarte sensibil și foarte specific pentru această boală

TLI are un timp de înjumătățire scurt în circulație (30 de minute), are o greutate moleculară mică (aproximativ 24.000 daltoni) și nu se leagă de alte proteine ​​serice. Această combinație facilitează eliminarea sa rapidă prin rinichi prin filtrare glomerulară. Odată filtrat de glomerul, Trypsinogenul suferă o catabolizare tubulară.

TLI este o moleculă stabilă și poate fi trimis la laboratoare de referință pentru măsurare fără a lua alte măsuri decât refrigerarea. Este important să rețineți că este un test specific speciei, deci ar trebui utilizate diferite teste pentru pisici și câini și poate fi determinat la animalele care sunt tratate cu enzime pancreatice fără a fi nevoie să efectueze o perioadă de supresie.

Câinii și pisicile cu IPE au o lipsă de celule acinare pancreatice și, prin urmare, concentrații scăzute de TLI. Valorile TLI serice ≤ 2,5 µg/L la câini și ≤ 8 µg/L la pisici sunt foarte specifice pentru diagnosticul IPE ca cauză a diareei cronice. (Tabelul 1)

diareei

Jake, diagnosticat cu IPE.

În două analize retrospective, una de la Laboratorul gastrointestinal Texas A&M University care colectează date de la 105.166 probe pentru determinarea TLI și alta de la laboratoarele IDEXX din Spania de 3.675 probe, 7,6% și respectiv 6,9%, au avut valori TLI în concordanță cu diagnosticul IPE. 1

Există o gamă neconcludentă de valori (2,5 - 5 µg/L) care are o valoare discutabilă în evaluarea pancreasului exocrin.

Această gamă de valori se poate datora a două cauze:

1.- Există o serie de factori capabili să provoace creșteri ale TLI, dar fiind animale cu IPE, nu pot depăși 5 µg/L, ceea ce poate masca diagnosticul IPE și poate deveni rezultate fals negative. Acești factori sunt:

1.a. - Administrarea dexametazonei în termen de 7 zile înainte de recoltarea sângelui.

1 B.- Prezența pancreatitei cronice active concomitente. Inflamația țesutului pancreatic rezidual poate produce niveluri TLI ușor mai mari decât s-ar putea aștepta. Acești câini nu prezintă de obicei diaree și pierderea în greutate, deoarece, deși au o scădere a masei pancreatice exocrine funcționale, nu este suficient să provoace simptomele tipice ale IPE (1,2,3,4). În aceste cazuri, efectuarea unui test specific de lipază pancreatică va confirma sau elimina posibilitatea inflamației pancreatice concomitente.