Insuficiență cardiacă (II) Clasificare și tratament medical Insight Medical Publishing

Serviciul de Medicină Internă. Spitalul Cristal-Piñor. Complexul spitalicesc din Ourense

* Corespondență: José López Castro
Serviciul de Medicină Internă. Spitalul Cristal-Piñor.
Complexul spitalicesc din Ourense.
C/Ramón Puga 52, CP: 32005
E-mail: [e-mail protejat]

Cuvinte cheie

insuficiență cardiacă, clasificare, tratament medical.

Introducere

Obiectivul fundamental al clasificării etiologice a insuficienței cardiace (IC) este de a descoperi cauzele potențial reversibile, care pot beneficia de un tratament specific (tabelul 1).

insuficiență

Tabelul 1: Etiologia IC

În Occident, bolile coronariene și hipertensiunea arterială sunt principalele cauze, în timp ce în regiunile nedezvoltate acestea sunt boală reumatică a valvelor și deficiențe nutriționale. Pe lângă factorii cauzali, există și alți factori precipitanți. În ceea ce privește clasificarea fiziopatologică, putem recunoaște diferite subgrupuri:

IC integrată/retrogradă: simptomele IC sunt consecința scăderii debitului cardiac și/sau a stagnării sângelui în spatele celor două ventricule. Acestea sunt cele două mecanisme respective ale ceea ce a fost numit insuficiență cardiacă anterogradă sau retrogradă. Ambele mecanisme sunt observate în majoritatea insuficienței cardiace cronice, deși există unele excepții.

CI dreapta/stânga: Se referă la predominanța simptomelor de congestie sistemică sau, respectiv, pulmonară. Au o utilitate relativă, deoarece nu indică neapărat care este cel mai afectat ventricul.

IC acută/cronică: IC cronică este cea mai frecventă formă. Termenul IC acut este rezervat edemului și șocului pulmonar acut, ambii de origine cardiogenă. Ocazional, există o decompensare acută a insuficienței cardiace cronice, în aceste cazuri trebuie să stabilim cauza precipitată.

IC sistolică/diastolică: IC poate fi cauzată de o anomalie în ejecția sângelui (disfuncție sistolică) sau de umplere ventriculară (disfuncție diastolică). Considerăm o disfuncție sistolică atunci când fracția de ejecție este mai mică de 40%. Spunem că există o disfuncție diastolică, atunci când există o fracțiune de ejecție normală și există un compromis al umplerii ventriculare [1].

Într-un mod eminamente clinic, clasificăm IC în funcție de situația funcțională a pacientului [2]. Acest lucru este util nu numai ca simplă grupare de categorii, ci și ca predictor independent al prognosticului acestei patologii (masa 2).

Masa 2: Clasificarea HF în funcție de starea funcțională

Criterii de intrare în Ic

HF de grad III/IV necompensat.

IC + intoxicație digitalică.

Tratamentul Ic

Există diferite tratamente care ajută la reducerea stresului asupra inimii

1- Schimbări în stilul de viață.

2- Tratamentul farmacologic (pe care ne vom concentra în această revizuire).

3- Intervenții transcatheter.

1-Schimbări în stilul de viață:

• Dacă pacientul are un obicei de fumat, acesta ar trebui să renunțe.

• Monitorizați tensiunea arterială, nivelul colesterolului și nivelul glicemiei.

• Dieta moderată, hipocalorică, cu conținut scăzut de sodiu și cu conținut scăzut de grăsimi (în special grăsimi saturate).

• Reglați aportul de lichid. Limitați consumul de alcool.

• Program de exerciții aerobice aprobat de medicul dumneavoastră.

Obiectivele tratamentului medical sunt: ​​Pentru a corecta cauza precipitată, pentru a îmbunătăți hemodinamica (pentru a reduce preîncărcarea și sarcina și pentru a îmbunătăți contractilitatea) și pentru a trata sau preveni aritmiile cardiace.

Următoarele medicamente sunt administrate frecvent pacienților cu CHF (insuficiență cardiacă congestivă):

• Diuretice, care ajută la eliminarea excesului de lichid din corp.

• Inotropii, cum ar fi digitalele, care cresc capacitatea de pompare a inimii.

• Vasodilatatoare, precum nitroglicerina, care deschid vasele de sânge îngustate.

• Blocanții beta, care s-au dovedit a fi eficienți în creșterea capacității de exercițiu și îmbunătățirea simptomelor în timp [3,4].

• Inhibitori ECA, care scad tensiunea arterială prin blocarea unei enzime din corp care constrânge vasele de sânge [5]. Relaxarea vaselor de sânge scade tensiunea arterială și un volum mai mare de sânge oxigenat poate ajunge la inimă [6].

* În unele cazuri selectate, se administrează și blocante ale canalelor de calciu, care mențin vasele de sânge deschise și scad tensiunea arterială.

În ceea ce privește hemodinamica, acest proces necesită gestionarea preîncărcării, a postîncărcării, a ritmului cardiac și a inotropismului.

Preîncărcarea se modifică cu diuretice: hidroclorotiazidă 25-50 mg/zi pe cale orală sau furosemidă 20-40 mg/zi intravenos. În anumite situații, poate fi indicată utilizarea în comun a tiazidelor și a diureticelor de ansă. Nitroglicerina sau morfina de 2 până la 4 mg pe cale intravenoasă.

Încărcarea ulterioară este redusă cu dilatatori arteriali, cum ar fi hidralazina de la 10 la 50 mg pe cale orală, nitroprusidă de sodiu de la 0,5 la 10 mg/kg/min; captopril 12,5 până la 50 mg la fiecare 8 ore pe cale orală sau enalapril 2,5 până la 20 mg la fiecare 12 ore pe cale orală.