Inițierea insulinizării
Autor: Sara Artola Menéndez
Medic de familie. Centrul de sănătate José Marvá, Madrid.
Publicat în: Practical Diabetes 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.
Cuprins:
ÎNCEPUTUL INSULAȚIEI
Când
Insulinizarea se poate face în momentul diagnosticului sau la urmărire:
- La începutul bolii, dacă există o pierdere inexplicabilă în greutate din cauza unei alte cauze, cetonurie severă sau simptome cardinale ale diabetului. Trebuie suspectată o deficiență severă de insulină, în special în cazul hemoglobinei glicate (HbA 1c)> 9%.
- În timpul urmăririi, insulinizarea temporară poate fi necesară în anumite circumstanțe sau episoade intercurente (boală febrilă, traume severe, tratament cu corticosteroizi, intervenții chirurgicale majore, sarcină, spitalizări etc.) sau insulinizare permanentă, atunci când controlul nu se realizează cu medicamente non-insulinice glicemic adecvat pentru caracteristicile individuale ale pacientului.
Liniile directoare privind practica clinică stabilesc criterii care să ajute la stabilirea momentului în care se începe terapia cu insulină: conform Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE) și a Colegiului American de Endocrinologie (ACE) 1, insulinizarea ar trebui să înceapă atunci când terapia cu modificări de stil majoritatea non-insulinei. medicamentele antidiabetice nu ating obiectivul de control glicemic; sau ori de câte ori un pacient, naiv sau nu, are simptome de hiperglicemie. Poziția Asociației Americane a Diabetului (ADA) în 2017 2 consideră că, la acei pacienți la care controlul glicemic este insuficient, în ciuda utilizării a trei medicamente antihiperglicemice în combinație, ar trebui luată în considerare inițierea insulinizării.
De asemenea, are în vedere indicația de a începe terapia cu insulină dacă HbA 1c = 10%, glicemia venoasă = 300 mg/dl sau pacientul prezintă simptome cardinale marcate. Terapia combinată, inclusiv insulina, trebuie luată în considerare până la rezolvarea glucotoxicității. Odată rezolvat, poate fi adaptat la un regim antidiabetic non-insulinic mai simplu.
La pacienții asimptomatici cu un control insuficient cu medicamente antidiabetice, este posibil să se aleagă adăugarea unei doze de insulină bazală înainte de a merge la culcare de 10 U sau 0,2 U/kg la pacienții obezi (Tabelul 1). Utilizarea inițială a unui analog de bază pare mai recomandabilă din cauza riscului mai scăzut de hipoglicemie. Ajustarea dozei se efectuează pe baza nivelurilor bazale de glucoză din sânge, așa cum este indicat în tabelul 1. Acest mod de titrare a insulinei poate fi efectuat de către pacient, instruit în mod corespunzător sau de către personalul medical. Este esențial să se obțină o glucoză în sânge bazală de 80-130 mg/dl în conformitate cu recomandările actuale 1,2. În cazul utilizării insulinei protamine neutre Hagedorn (NPH), din doza de 30 U, trebuie luată în considerare administrarea în două doze pentru a nu crește riscul de hipoglicemie nocturnă sau pentru a substitui un analog bazal.