Informații generale despre consecințele asupra sănătății ale supraponderalității și obezității
1 Spitalul Clinic Chirurgical „Hermanos Ameijeiras”, Havana, Cuba.
Obezitatea este o boală foarte veche, cunoscută încă din epoca de piatră. Are un curs cronic, recurent și progresiv, a cărui etiologie este poligenică și multifactorială, în care mai mulți factori interacționează, cum ar fi stilul de viață, dieta inadecvată, stilul de viață sedentar, factorii culturali și nivelurile socioeconomice scăzute. 1, 2, 3) Prevalența obezității la nivel mondial, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), sa triplat în ultimele trei decenii, unde peste 1,9 miliarde de adulți sunt supraponderali și 13% din populația cu vârsta peste 18 ani este obeză . La băieți, prevalența a crescut și la 5,6% la fete și la 7,8% la băieți. 1, 2, 3)
În Statele Unite, aceasta afectează 40% dintre femei, 35% dintre bărbați și 17% dintre copii și adolescenți. Multe țări raportează rate similare. 1, 2, 3 Datorită prevalenței sale ridicate și a incidenței crescute, este considerată o epidemie și reprezintă una dintre cele mai mari probleme de sănătate publică din orice țară. 4, 5) Creșterea indicelui de masă corporală (IMC) contribuie, de asemenea, la dezvoltarea diabetului zaharat și a bolilor cardiovasculare (BCV). 6, 7, 8, 9
Adipocitul este un organ endocrin și țesut adipos, din punct de vedere metabolic și hormonal este foarte activ. 10, 11 La supraponderalitate și obezitate, există un exces de acizi grași liberi circulanți, care se acumulează în adipocite, hepatocite și celule musculare, ducând la o secreție mai mare de peptide derivate din adipocite (resistină, leptină și adiponectină), precum și citokine (factor de necroză tumorală alfa, interleukină 6 și altele). Toate acestea contribuie la o stare de disfuncție endotelială și inflamație cronică care interferează cu un număr mare de cascade de procese celulare fiziologice, cum ar fi semnalizarea insulinei, care poate favoriza dezvoltarea rezistenței la insulină (IR). 11, 12
Obezitatea nu este cauza IR, deoarece nu toate persoanele obeze au IR și nici nu dezvoltă diabet de tip 2 (DM2). 13, 14 În același timp, IR este identificat la 10-20% din subiecții cu greutate normală. 13, 14 Cu toate acestea, asocierea supraponderalității și obezității cu un risc crescut de IR și dislipidemie aterogenă, caracterizată printr-o creștere a trigliceridelor, o scădere a lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL), o creștere a particulelor mici și a lipoproteinelor dense cu densitate mică (LDL), 15 cu hipertensiune arterială esențială (HTN) asociată cu variabilitatea tensiunii arteriale fără scufundare sau nereducătoare și cu deteriorarea unui organ țintă (inimă, creier, retină și rinichi). 16, 17, 18
La subiecții cu greutate normală, hipertensiunea este prezentă la 15-20% din populație, ajungând la o creștere între 30 și 40% la acei pacienți cu un IMC mai mare de 30, astfel prevalența HT crește odată cu creșterea greutății. 16, 17, 18) Pe de altă parte, la subiecții supraponderali, HTN este de 1,7 ori mai mare comparativ cu persoanele cu greutate normală, de 2,6 ori mai mare la pacienții cu IMC între 30 și 34,9 kg/m 2, de 3,7 ori mai mare pentru un IMC între 35 și 39,9 kg/m 2 și 4,8 pentru un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult. 16, 17, 18)
Obezitatea este asociată cu boli de reflux gastroesofagian, hernie hiatală, calculi biliari, ficat gras nealcoolic (NAFLD), cu cele trei forme clinice ale acestuia, ficat gras simplu, steatohepatită nealcoolică și ciroză hepatică. 20, 21, 22 NAFLD este prezent la mai mult de 70% dintre indivizii cu un IMC mai mare de 35. 20, 21, 22 La femei, obezitatea este asociată cu sindromul ovarului polichistic, obezitate android, IR și cu cancerul de sân și endometrial. 22, 23 La bărbați, este asociat cu: hipogonadism hipotalamic, niveluri scăzute de testosteron, 19 și cancer de prostată. 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 La ambele sexe, este identificată o incidență mai mare a cancerului de colon, asociată cu IR și cu factorul crescut de creștere a insulinei 1. 24, 25
Adulții obezi sunt, de asemenea, expuși riscului de alte boli cronice, cum ar fi bolile cronice de rinichi, astmul bronșic, problemele de reproducere, demența și alte tipuri de cancer (rinichi, esofag și pancreas). 22, 24, 25 Obezitatea contribuie, de asemenea, la dezvoltarea osteoporozei și a complicațiilor acesteia, cum ar fi fractura șoldului, care este legată de deformările piciorului și afectările osteomioarticulare. 22, 26) Insuficiența venoasă și varicele membrelor inferioare sunt, de asemenea, agravate prin supraponderalitate și obezitate. 27, 28
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) se caracterizează prin perioade de apnee și hipopnee, ducând la aritmii respiratorii și cardiovasculare. La acești pacienți a fost descrisă moartea subită cardiovasculară și este asociată cu supraponderalitatea, obezitatea, IR și DM2. Aproximativ 50% dintre acești pacienți sunt obezi. 29, 30, 31
Excesul de greutate și obezitatea duc la BCV (boli ischemice ale inimii și boli cerebrovasculare) și, prin urmare, sunt considerate un factor de risc cardiovascular. 6, 7, 8 Fiecare creștere de 5 unități în IMC este asociată cu o creștere a mortalității cu 30% din aceste cauze și dacă IMC este mai mare de 40, poate reduce speranța de viață cu 8-10 ani, prin urmare obezitatea este o prevenire cauza mortii. 6, 7, 8, 32) Calitatea vieții la pacienții obezi nu este bună, nu numai din cauza bolilor asociate, ci pentru că suferă de copilărie, tachinare, abuz emoțional și fizic, care pot duce la depresie și sinucidere, cu un incidență mai mare a acestuia, după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale bariatrice. 33, 34, 35
Supraponderalitatea și obezitatea au estimat costuri de peste 16 milioane de euro în țările europene dezvoltate, cifră care poate reprezenta mai mult de 1% din produsul intern brut. Dacă ratele obezității continuă să crească necontrolat, costul economic al acestei boli ar putea atinge sau depăși 50 de milioane de euro până în 2050. 38