Infecție legată de asistență respiratorie mecanică Ghid de prevenire intrainfecție

Dra. Débora Lachener - Spitalul C. Argerich
Dra Graciela Castro - Spitalul J. P. Garrahan

asistență

INTRODUCERE

Pneumonia nou-născută este mai frecvent asociată cu asistența respiratorie mecanică (ARM), în unitățile de terapie intensivă neonatală.

Un nou-născut (NB) cu ARM are între 6 și 21 de ori riscul de a suferi de pneumonie dobândită în spital, comparativ cu cei care nu sunt expuși unui aparat respirator. În plus, 50% dintre pacienții NB care dezvoltă infecții respiratorii secundare intervențiilor chirurgicale. Asistența respiratorie pentru sugarii prematuri, și în special pentru cei cu greutate foarte mică la naștere, atinge rate de utilizare la fel de mari ca cele înregistrate în cazurile de catetere centrale.

Infecția asociată cu ARM prelungește spitalizarea între 9 și 29 de zile și crește costurile spitalului; în SUA valoarea adăugată este de 40.000 USD pentru fiecare episod de pneumonie.

Pneumonia în spital este responsabilă de sechele grave la nou-născut.

DEFINIȚIE

Pneumonie asociată cu A R M *:

Este definită ca pneumonie (PN) care se dezvoltă într-un NB cu un tub endotraheal, după 48 de ore. primind ventilație mecanică.

DEFINIȚIE CLINICĂ

Pneumonie care se dezvoltă ca afecțiune respiratorie cu debut rapid și progresie cu rezoluție lentă.

Diagnosticul clinic pentru clasificarea infecției nosocomiale respiratorii este o prioritate, dat fiind că diagnosticul microbiologic este rar confirmat și doar în 5% din cazuri este însoțit de bacteremie.

Testele de diagnostic microbiologic pentru a confirma infecția arborelui respirator, cum ar fi sputa sau aspirațiile traheale nu sunt specifice și metodele invazive specifice, cum ar fi cultura cantitativă obținută prin intermediul unei probe cu o perie protejată, spălarea bronhoalveolară, nu se aplică NB. Criteriile de diagnostic includ:

  • Febra, tahipneea și/sau apneea. Modificări ale cerințelor O2 sau ARM
  • Secreții traheobronșice purulente pentru o perioadă mai mare de 24 de ore.
  • Infiltrat pe raze X pulmonare, nou și progresiv
  • Leucocitoza sau leucopenia, sunt date complementare, nu implică infecție.

DEFINIȚIA SUPRAVEGHERII EPIDEMIOLOGICE

Ratele specifice sunt exprimate ca pneumonie asociată cu ARM

Rata de utilizare a ARM va fi exprimată ca procent.

* Liniile directoare pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale. CDC- NNIS. (NNIS - Cod CDC: V-PNEU)

PATOGENIE

Intubația pacienților nu numai că compromite bariera naturală dintre orofaringe și trahee, dar favorizează și scurgerea bacteriană în jurul tubului endotraheal.

Organismele patogene din orofaringe, stomac, nas și sinusuri pot inocula plămânul distal.

Două procese sunt implicate în patogeneza care facilitează infecția:

  • Colonizarea bacteriană a orofaringelui din tractul gastro-intestinal.
  • Microaspirarea secrețiilor contaminate.

Prima cale de colonizare exogenă este prin mâinile personalului spitalului; Aceasta a fost cauza mai multor epidemii, de aceea se sugerează că spălarea mâinilor este cel mai eficient mod de a reduce posibilitatea colonizării temporare. Cealaltă modalitate de introducere a microorganismelor din mediu în arborele respirator este prin inhalarea aerosolilor contaminați prin echipamente MRA și tehnici utilizate pentru a oferi terapie respiratorie.

Calea de colonizare endogenă, în majoritatea NB-urilor, este suprafața exterioară a tubului endotraheal și, mai rar, suprafața interioară a tubului.

FIGURA- Patogenia pneumoniei IH, siturile de risc modificate și extrase din CDC: MMWR; 1997; 46: 1-79.

FACTORI DE RISC

Riscurile depind de susceptibilitatea gazdei, calitatea îngrijirii sistemului ARM, spitalizarea prelungită, expunerea la intervenții chirurgicale și utilizarea antibioticelor.
a) Factori de risc nemodificabili: Corespund factorilor intrinseci ai gazdei

  1. Vârste extreme (în special sugarii prematuri din cauza deficitului de factori umorali)
  2. Boala subiacentă
  3. Reflux gastroesofagian
  4. Chirurgie majoră - RN traheostomizat.

b) Factori de risc modificabili: Acestea corespund unor factori extrinseci modificabili în conformitate cu măsurile de prevenire a PN asociate cu ARM

  1. Transmiterea microorganismelor spitalului (mâinile personalului)
  2. Expunerea la elemente respiratorii contaminate
  3. Aspirarea microorganismelor din orofaringe
  4. O lungă ședere în spital
  5. Zile ARM
  6. Utilizarea necorespunzătoare a ATB.

MĂSURI DE CONTROL ȘI PREVENIRE

1- MĂSURI GENERALE

Aceste linii directoare actualizează, extind și înlocuiesc cele anterioare.
Printre modificările pentru prevenirea pneumoniei bacteriene, în special a celei asociate cu un ventilator, se numără utilizarea preferențială a unui tub orotraheal în locul unui tub nazotraheal, utilizarea ventilației neinvazive (NIV), pentru a reduce timpul și nevoia de intubație, schimbarea circuitelor atunci când funcționează defectuos sau este vizibil contaminat și, dacă este posibil, utilizarea unui tub endo-traheal (ETT) cu un lumen dorsal pentru drenarea secrețiilor.
Nu este recomandată utilizarea sucralfatului, a antagoniștilor H2 sau a antiacidelor.
Pentru virusul sincițial respirator (VSR), se analizează administrarea Palivizumab la sugarii prematuri cu vârsta sub 2 ani.
Măsurile generale de prevenire a pneumoniei se bazează pe:

  • Educarea personalului sanitar privind epidemiologia și standardele de control, în funcție de nivelul de responsabilitate al acestora. Angajați-i să pună în aplicare acțiuni de prevenire a pneumoniei nosocomiale.
  • Supravegherea continuă pentru determinarea tendințelor și identificarea focarelor. Includeți microorganisme și sensibilitate la antibiotice. Exprimați datele în rate (de exemplu: numărul de pacienți infectați sau infecții la fiecare 1000 de zile de utilizare a ARM) pentru a facilita comparația între spitale și a determina tendințele
  • Returnarea datelor către personalul sanitar pentru a raporta succesele și eșecurile și a stabili noi strategii de intervenție în controlul infecției.
  • Culturi de supraveghere în absența unui obiectiv clinic, epidemiologic sau de control al infecțiilor, nu le efectuați în mod obișnuit la pacienți, echipamente sau dispozitive utilizate pentru terapia respiratorie.