Infecția cu Chlamydia trachomatis
Infecția cu Chlamydia trachomatis
Facultatea de Medicină, Universitatea Națională din San Marcos.
Șeful Serviciului de reproducere umană, Spitalul Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Peru
Infecția cu Chlamydia este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală bacteriană din lume (1,2). Organizația Mondială a Sănătății raportează 90 de milioane de cazuri noi în fiecare an în lume, în timp ce Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) din Atlanta indică 4 milioane de cazuri noi în fiecare an în SUA A (1). Infecția a crescut în ultimele două decenii, cea mai mare prevalență apărând la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani. Este o problemă de sănătate a femeilor, din cauza daunelor reproductive pe care le produce.
Se raportează că noile cazuri de infecție cu clamidie sunt de aproximativ patru ori mai mari decât suma cazurilor noi de herpes genital și papilom genital. Cu toate acestea, în ciuda consecințelor foarte grave, nu este la fel de cunoscută ca gonoreea sau sifilisul. În Statele Unite ale Americii, costul anual al infecției a fost estimat la peste două miliarde de dolari SUA.
Având în vedere prevalența sa ridicată în Lima și Peru și importanța sa în bolile sistemului reproducător, prezint următoarea revizuire.
MICROSTRUCTURA CHLAMIDIA
Chamydia trachomatis este o mică bacterie intracelulară care necesită multiplicarea celulelor vii. Există 18 serotipuri; D-K sunt cauzele infecțiilor cu transmitere sexuală, precum și infecțiile neonatale. Ciclul lor celular este diferit de cel al altor bacterii. Prin endocitoză, formează incluziuni intracelulare legate de membrană. Are capacitatea de a converti, în celulele gazdă, dintr-o bacterie în repaus într-o formă infecțioasă de replicare (1) .
Prin imagistică computerizată, adăugată microscopiei electronice, proiecții de tip tijă cu diametrul de 60 până la 80 și lungimea de 500 have au fost detectate pe suprafața C. trachomatis, în toate etapele ciclului de viață. Aceste microstructuri sunt încorporate în membrana citoplasmatică printr-o structură inelată în membrana exterioară. Tijele sunt subunități dispuse elicoidal cu o periodicitate de c.50 Е. Datorită localizării și distribuției lor, acestea pot fi legate de proliferarea sau infecțiozitatea chlamydiae (3) .
INFECȚIA DE C. TRACHOMATIS
Infecția cu Chlamydia este inițiată prin contactul corpului elementar inactiv cu suprafața apicală a epiteliului celulei țintă. Interacțiunea specifică inițiază evenimentele de programare a clamidiei și de sensibilizare a celulei gazdă la infecție.
Chlamydia sensibilizează celula gazdă la creșterea intracelulară obligatorie și la dezvoltarea incluziunii. C. trachomatis dezvoltă o singură incluziune, în care glicogenul, o sursă suplimentară de energie pentru chlamydia, este reținut, deoarece nu are mitocondrii asociate. Acest fapt, împreună cu o expresie timpurie a genei M clamidiale, are ca rezultat modificarea acesteia la vacuol, care asigură tranzitul corpului elementar M inactiv (CE) către calea exocitară.
Chlamydia intră într-un ciclu de dezvoltare, cu tranziții de la CE la corp reticulat (CR), CR la CR prin fiziologie binară, maturarea CR la CE și eliberarea ulterioară de CE infecțioasă (1) .
TRANSMISIE
C. trachomatis poate fi transmis în timpul sexului vaginal, oral sau anal cu un partener infectat. Se formează incluziuni intracitoplasmatice și se generează corpuri infecțioase elementare.
Femeia gravidă poate transmite infecția nou-născutului în timpul nașterii, provocând infecție oculară sau pneumonie neonatală.
IMUNOGENICITATE
C trachomatis este un imunogen puternic, care stimulează răspunsurile imune umorale și celulare. Pe lângă antigenele imunogene, rezultatul infecției depinde de interacțiunea și echilibrul citokinelor secretate de limfocitele activate.
Modificările imune induse de Chlamydia pot ajuta la supraviețuirea gazdei infectate și pot induce infecții persistente. Din acest motiv, posibilitatea recăderii sau reinfectării la o treime dintre femei, după și în ciuda tratamentului bun, precum și formarea aderențelor, ocluziilor și inflamației persistente a trompelor la un alt grup de femei.
IFN-g, un produs tipic al celulelor Th1, a fost descris ca fiind cel mai important factor în apărarea împotriva clamidiei, în timp ce susceptibilitatea la boală a fost legată de expresia crescută a IL-10, un marker al clamidiei.
PREVALENȚA INFECȚIEI CU CHLAMIDIA
Prevalența clamidiei este foarte variată, în funcție de grupul studiat și de regiunea geografică revizuită. Astfel, este mai mare la tinerii activi sexual sub vârsta de 20 de ani, în orașele mari cu populații cu activitate sexuală mai mare (6,7), la infertilitate, printre altele. Între timp, declinul său a fost remarcat în orașele care iau măsuri preventive, cum ar fi țările scandinave (8-12) .
Tabelul 1 ne oferă o idee despre prevalența clamidiei în diferite țări și în diferite tipuri de populație. În același tabel oferim o previzualizare a constatărilor anticorpilor și/sau antigenilor chlamydia la femeile cu infertilitate în populația tratată la Spitalul Național Edgardo Rebagliati Martins (13) .
SIMPTOME DE INFECȚIE
În general, infecția este silențioasă, asimptomatică, la două treimi dintre femei (70%) și la un sfert până la jumătate dintre bărbați (30%). Atât bărbații, cât și femeile cu C. trachomatis pot prezenta secreții genitale anormale sau dureri ușoare în timpul micțiunii (42), în prima până la a treia săptămână de expunere. Acest lucru se întâmplă într-un mod similar cu infecția cu gonoree, cu care uneori poate merge împreună.
La femei, sângerările vaginale sau postcoitale și durerile abdominale inferioare sunt rare. Boala nu poate fi diagnosticată și tratată până nu apar complicații. Se spune că infecția ascendentă din colul uterin provoacă boli inflamatorii pelvine. Între timp, infecția ascendentă în timpul gestației duce la ruperea prematură a membranelor, carioamniotita, nașterea prematură, infecția puerperală și infecția neonatală. În mod similar, chlamydia este un cofactor al virusului papiloma uman în geneza cancerului de col uterin. În tabelul 2 putem vedea bolile cauzate de serotipurile chlamidiei.
Sechelele infecției cu chlamydie sunt boala inflamatorie pelviană (PID), sarcina ectopică, infertilitatea factorului tubar, epididimita, proctita și artrita reactivă.
BOLA PELVICĂ INFLAMATORIE ȘI CLAMIDIA
În SUA, aproximativ un milion de femei suferă de boli inflamatorii pelvine (PID), jumătate din cauza infecției cu clamidie (8), în general asimptomatică. Infecția cu Chlamydial variază de la endometrita subclinică la salpingită sinceră, abces tububo-ovarian, peritonită pelviană, periappendicită, perihepatită. Faza proliferativă a ciclului menstrual pare a fi principalul factor de risc pentru infecția ascendentă de către organismele asociate cu boli inflamatorii pelvine, care se poate datora unui efect hormonal sau a pierderii barierei cervicale în timpul menstruației (43) .