Indicarea preevidă a suplimentelor de iod în timpul sarcinii

Inclus în banca de întrebări din 03/07/2011 . Categorii: Gestație, Sănătatea femeilor, Sănătatea copilului. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat. Există o revizuire mai recentă a acestui răspuns (12/05/2012)

Indicarea suplimentelor de iod în timpul sarcinii.

Pe baza documentației revizuite și a căror rezultate principale sunt rezumate mai jos, în prezent nu există dovezi suficiente pentru a stabili o recomandare fermă cu privire la necesitatea suplimentării sistematice suplimentare cu preparate farmacologice de iod la femeile gravide sănătoase din zonele cu deficit moderat de iod:

Indicația sistematică a suplimentelor de iod pentru femeile gravide nu este menționată:

La trei ghiduri de practică clinică privind preconcepția (1) sau administrarea prenatală (2,3) care au fost revizuite.
Printre lista măsurilor preventive ale document de consens al Academiei Americane a Medicilor de Familie din 2009 (4) nici această recomandare nu este menționată.

Ca urmare a comercializării iodurii de potasiu în țara noastră, au fost făcute diferite rapoarte din evaluarea medicamentelor a mai multor comunități autonome (5,6,7,8). Cele patru evaluări au coincis în afirmarea că:

Nu au existat date suficiente cu privire la eficacitatea acestui medicament în prevenirea problemelor de neurodezvoltare la o populație care nu are deficiențe severe de iod.
Informațiile disponibile despre efectele terapeutice ale utilizării sale de rutină în timpul sarcinii și alăptării au fost destul de limitate.
Bilanțul beneficiu-risc al administrației sale într-un mod generalizat în aceste situații nu a fost clar.
Sarea iodată a fost considerată cea mai potrivită metodă pentru suplimentarea cu iod a întregii populații.
În caz de utilizare, doza zilnică ar fi de 200-300 micrograme în timpul sarcinii și alăptării.

Într-o recenzie narativă (9) publicat în 2009, se concluzionează cu privire la indicarea iodului suplimentar în dietă că:

La femeile care trăiesc în zone geografice cu deficiențe severe de iod, se pare că suplimentarea acestui mineral poate fi benefică în reducerea cretinismului și evitarea lipsei dezvoltării mentale la copii pe care o produce deficitul de iod.
În zonele în care consumul este moderat sau ușor slab, nu există studii pe termen lung care să asocieze aportul de iod matern cu o proporție mai mică de copii născuți cu hipotiroidism congenital sau cu afectarea dezvoltării cognitive, deși se pare că în unele studii îmbunătățește funcția tiroidiană a copil și mama lui.

Într-o studiu de cohorta efectuate în mediul nostru (10) (N = 1844 gravide cu vârsta gestațională între 8 și 23 săptămâni), un risc crescut de a avea TSH mai mare de 3 mU/ml se găsește la femeile care au consumat 200 mg sau mai mult de suplimente de iod pe zi comparativ cu cei care consumă mai puțin de 100 mg/zi (raportul de cote ajustat = 2,5 [interval de încredere 95% = 1,2 până la 5,4]). Femeile gravide din zona cu cea mai mare mediană de iod urinar (168 mg/L) și cea mai mare acoperire suplimentară (93%) au prezentat cele mai mici valori ale tiroxinei fără ser (media geometrică: 10,09 pmol/L [9,98 până la 10,19]) . Pe baza acestor date, autorii concluzionează că aportul de suplimente de iod în prima jumătate a sarcinii poate provoca disfuncții tiroidiene materne la populațiile cu deficit de iod suficient sau cu deficit ușor de iod.

În martie 2011, altul studiu de cohorta (11) în care într-un eșantion de 691 de copii, cu o vârstă medie de 12,3 luni (interval: 11,3-16,0 luni), a fost evaluată relația dintre relația dintre aportul de iod matern și markeri. (Indicele de dezvoltare mentală și indicele de dezvoltare psihomotorie [PDI] folosind Scala Bayley de dezvoltare a copilului). Analiza multivariată a arătat că un nivel matern de tirotropină> 4 mU/ml a fost asociat cu un risc crescut de PDI (12) la administrarea suplimentelor de iod la femeile gravide, care a concluzionat că la o populație cu niveluri ridicate de cretinism Endemic, matern administrarea suplimentelor de iod a arătat o reducere semnificativă a incidenței bolii, fără efecte adverse aparente. Cu toate acestea, în 2006, această revizuire a fost retrasă, deoarece a fost depășită și actualizarea sa nu a fost publicată până acum.

Printre activitățile preventive care trebuie întreprinse în timpul sarcinii stabilite în document de consens efectuată de PAPPS Women's Group (13) și actualizată în 2009, se stabilește ca o recomandare de a administra iodură de potasiu 200 microg pe zi, preconcepție și pe tot parcursul sarcinii și alăptării.

Într-o monografic publicat în 2008 privind eradicarea deficitului de iod în Spania, Societatea Spaniolă de Endocrinologie (SEEN) (14) a recomandat administrarea unui supliment de cel puțin 150 μg/zi în plus față de dieta la femeile gravide și care alăptează. A document de consens Ulterior desfășurat de Grupul de lucru pentru tulburările de deficit de iod al SEEN (15), a compilat îndoielile apărute în ultimele două reuniuni ale societății menționate (2004-2005) cu privire la această problemă și cu privire la indicarea suplimentelor de iod în sarcina afirmă că:

În timpul sarcinii și alăptării, suplimentarea cu sare iodată nu este suficientă și este necesar să se administreze o cantitate suplimentară de 150-200 microg/zi de iodură de potasiu pentru a acoperi cerințele care sunt avute în aceste perioade.
Administrarea independentă de iodură de potasiu este preferabilă preparatelor multivitamine-minerale.

Într-o Revizuire de literatura efectuată în 2009 de un grup de experți de la Consiliul Național Australian de Sănătate și Cercetare Medicală (16), administrarea suplimentară de 150 microg/zi este recomandată și femeilor însărcinate, în timpul alăptării și chiar și celor care planifică o sarcină. Clarifică faptul că femeile cu tulburări tiroidiene preexistente ar trebui să se consulte cu medicul lor înainte de a lua suplimentul.