În tratamentul diabeticilor de tip 2, trebuie luate în considerare aspectele fiecărui pacient
În gestionarea pacienților cu diabet de tip 2 există o serie de aspecte care îi preocupă pe profesioniști. Printre acestea se numără cele legate de utilizarea analogilor GLP-1. Aceste medicamente produc eliberarea insulinei pancreatice și inhibarea glucagonului și nu sunt finanțate ca monoterapie; Cu alte cuvinte, acestea ar trebui prescrise la pacienții care iau deja alte medicamente și cu un IMC mai mare de 30, ceea ce reprezintă o problemă la prescrierea acestora. Pentru unele medicamente din grup, există studii privind reducerea evenimentelor cardiovasculare, dar acestea nu au fost dovedite pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani, toate acestea nu îl fac un grup terapeutic utilizat pe scară largă în Primar.
Inerția terapeutică și presiunea pe rețetă fac utilizarea lor oarecum dificilă, dar constituie unul dintre cele mai puternice medicamente datorită reducerii HbA1c fără riscul de hipoglicemie. În plus, acestea favorizează aderarea la tratament și au avantaje suplimentare, cum ar fi pierderea în greutate și o reducere a evenimentelor cardiovasculare. Analogii GLP-1 sunt medicamente cu eficacitate dovedită în tratamentul diabetului 2 și sunt indicați în special la pacienții diabetici obezi.
Prețul lor cântărește utilizarea lor și, eventual, pe computer, acestea sunt subutilizate, din cauza unor criterii economice mai degrabă decât din motive strict clinice sau de siguranță. Cu toate acestea, tratamentul va trebui să fie adaptat la situația fiecărui pacient și la evoluția acestora.
Programe de slăbire
În ceea ce privește programele de slăbit în DM2, problema constă în tipul de pacient care trebuie să urmeze dieta. Diabetul este de obicei slab conform și există variabilitatea în ceea ce privește vârsta, statutul socio-economic și cultural. Pierderea în greutate îmbunătățește sănătatea și bunăstarea pacienților cu diabet zaharat 2. Orice program de tratament ar trebui să includă orientări privind dieta și activitatea fizică regulată și controlată și să ia în considerare posibilitățile fiecărui pacient de a le putea personaliza dincolo de recomandările generale.
Cu toate acestea, programele de slăbire sunt protocolate, dar rezultatul lor slab depinde de urmărirea slabă de către pacienți.
Pluritratare
La pacienții vârstnici multitractați, dacă monoterapia cu metformină nu atinge obiectivul de control glicemic, este preferabilă asocierea cu un inhibitor DPP-4, datorită riscului său mai scăzut de hipoglicemie, la combinarea acestuia cu un secretagog (sulfoniluree sau glinide). La pacienții cu toleranță slabă la metformină care necesită terapie orală combinată, cea mai recomandată opțiune ar fi un inhibitor DPP4 și o sulfoniluree, dar acest lucru crește riscul de hipoglicemie. Atunci când obiectivele de control nu sunt atinse cu două medicamente orale, se ia în considerare posibilitatea asocierii unui al treilea medicament oral sau a unei doze bazale de insulină. Cea mai utilizată opțiune este combinarea a trei medicamente orale, deși există puține dovezi disponibile cu privire la siguranța și eficacitatea lor pe termen lung.