Imagine clinicopatologică și supraviețuire a cancerului pelvin renal

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Revista Medicală Herediana

versiuneВ tipăritВ ISSN 1018-130X versiuneВ On-lineВ ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ vol.9В nr.1В LimaВ ianuarie/martie 1998

Cancerul pelvin renal: tablou clinico-patologic și supraviețuire

Cancerul bazinului renal: constatări clinice patologice și supraviețuire

Diaz plasencia, Juan *; Sanchez Ferrer-Valle, Lucio **; Rodriguez Mantilla, Guillermo ***; Calipuy Abanto, William ***; Rodriguez Espejo, Gonzalo ***; Rojas Martinez, Freddy ***.

* Profesor asistent al Facultății de Medicină. Universitatea Națională din La Libertad. Medic asistent al Serviciului de chirurgie oncologică. Spitalul Belén, Trujillo, Peru.

** Profesor principal al Facultății de Medicină, Universitatea Națională din La Libertad. Șef al Departamentului de Chirurgie, Spitalul Belén Trujillo, Peru.

*** Licențiat în medicină. Doctor sericist. Serviciul de chirurgie oncologică, Departamentul de chirurgie, Spitalul Belén, Trujillo Peru.

CUVINTE CHEIE: Carcinom, pelvis renal, tablou clinic-patologic, supraviețuire.

Tumorile primare ale bazinului renal sunt relativ rare, constituind 7-8% din toate tumorile renale la om (1). Etiologia sa este necunoscută (2); cea mai mare frecvență apare între deceniile a șasea și a șaptea de viață (3); și pot fi benigne, dar sunt de obicei maligne (4). Tumorile sunt în principal de origine urotelială și histologic se diferențiază în trei tipuri: carcinom cu celule de tranziție, carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom (5,6,7). Cele mai frecvente simptome sunt: hematuria (80-90%), durerea flancului (24-37%) și iritarea vezicii urinare (15-20%); iar cea mai bună metodă de diagnostic este urografia excretorie, care are o sensibilitate de 80% (1,8,9).

Nefroureterectomia cu rezecția unui segment al vezicii urinare este tratamentul la alegere (10), cu cel mai mic procent de recurențe (11); Acest lucru nu este cazul cu alte proceduri care prezintă între 50-70% din recurențe (12). Supraviețuirea la 5 ani pentru carcinomul cu celule de tranziție este de 50%, dar dacă tumora este nediferențiată, doar 25% dintre pacienți supraviețuiesc după 5 ani (13); iar carcinomul cu celule scuamoase este aproape întotdeauna fatal în decurs de un an (5). Datorită naturii multicentrice a acestor tumori și a tendinței de recurență, pacienții sunt atent monitorizați după nefroureterectomie și cistectomie parțială (14). Cistoscopia și urografia excretorie se efectuează la fiecare 3 luni timp de 2 ani, la fiecare șase luni în următorii 2 ani și anual după aceea (9).

Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al acestor neoplasme sunt factori fundamentali în prognosticul acestor pacienți. În Trujillo există o revizuire a unui caz (15) și la nivel național nu există studii publicate în mod specific legate de acest tip de neoplasm, astfel încât această lucrare își propune să identifice tabloul clinico-patologic al pacienților cu funcție renală de cancer pelvin și să determine supraviețuirea la 5 ani a acestor pacienți în funcție de stadiul clinic, tipul histologic și tipul de tratament.

MATERIAL SI METODE

În perioada cuprinsă între 1 ianuarie 1966 și 31 iunie 1995, la Spitalul Belén de Trujillo, Peru, au fost văzuți 123 de pacienți cu un diagnostic dovedit histologic de cancer al sistemului urinar. Dintre acestea, 46 de cazuri au corespuns cancerului renal, 16 pacienți cancerului pelvin renal, 58 cazuri cancerului vezicii urinare și 3 pacienți cancerului uretral (Tabelul nr. 1).

Prezentul studiu retrospectiv raportează și analizează date de la cei 16 pacienți cu cancer pelvin renal. Informațiile au fost obținute din fișierele de patologie și statistici ale instituției noastre. Istoricul clinic al fiecărui pacient a fost revizuit și s-au obținut date demografice, vârsta la diagnostic, simptome principale înainte de îngrijire, semne, metode de diagnostic, constatări histopatologice și tipul de tratament.

Etapa a fost clasificată folosind criteriile Uniunii Internaționale împotriva Cancerului (16) și pe tipuri histologice în conformitate cu clasificarea propusă de Organizația Mondială a Sănătății (4).

Tipurile de tratament efectuate în perioada de studiu au fost: intervenția chirurgicală (n = 11); chirurgie plus radioterapie (n = 4) și radioterapie singură (n = 1). Nu au existat decese în decurs de 30 de zile după tratamentul chirurgical.

Situația urmăririi a fost obținută în 100% din cazuri și constatată prin vizite la domiciliu la pacienți, rude ale pacienților medicali locali, dosare clinice spitalicești sau servicii de telefonie. Dintre cei 16 pacienți, 11 au murit și 5 au fost în viață în perioada de urmărire până la 31 decembrie 1995 (perioada minimă de urmărire de șase luni).

Ratele de supraviețuire actuarială au fost calculate utilizând metoda produsului limită Kaplan-Meier (17).

Populația de pacienți:

Vârsta medie a fost de 64,7 ± 9,6 ani (interval, 45 - 85 de ani). Majoritatea pacienților se aflau în a șaptea decadă de viață (43,8%). Distribuția procentuală la ambele sexe a fost similară (raportul H: M, 1: 1) (Tabelul nr. 2). Doi pacienți au prezentat litiază renală concomitentă la internarea în spital și un pacient a prezentat, de asemenea, rinichi multicistic.

Timpul mediu de boală a fost de 30 de luni. Cele mai frecvente simptome au fost: hematuria (81,3%) și durerea flancului (37,5%). Hiporexia, scăderea în greutate, iritarea vezicii urinare și masa abdominală au apărut mai rar. Ca semne, paloarea (43,8%) și tumoarea flancului (31,3%) au fost evidențiate (Tabelul nr. 3).

Localizarea a fost: rinichi stâng (56,3%) și rinichi drept (43,7%). Hematuria microscopică a fost găsită la patru pacienți (25%). Valorile medii ale hemoglobinei și creatininei serice au fost de 11,7 g/dL (interval, 7,1 până la 15,6 g/dL) și 1,3 mg/dl (interval, 1,01 până la 1,52 mg/dL).

La doi din șapte pacienți (28,6%) citologia exfoliativă în urină a fost pozitivă pentru celulele neoplazice. Urografia excretorie efectuată la toți pacienții a permis efectuarea unui diagnostic specific în 68,8% din cazuri (tabelul nr. 4).

Conform clasificării UICC, trei cazuri (18,7%) prezentate în stadiul I, două (12,5%) au fost clasificate în stadiul II, șapte (43,8%) în stadiul III și patru (25%) în stadiul IV.

În constatările histopatologice (tabelul nr. 5), carcinomul cu celule de tranziție a fost cel mai frecvent diagnosticat tip histologic (75%). În plus, au existat trei cazuri de carcinom cu celule scuamoase (18,7%) și un caz de adenocarcinom.

Tratament, recurență și supraviețuire:

În cazurile din stadiile clinice I și II (n = 5), supraviețuirea pe cinci ani a fost de 100%; în timp ce în grupul de pacienți cu stadiile III și IV (n = 11), niciunul nu a supraviețuit mai mult de 3 ani. Pacienții cu carcinom cu celule de tranziție (n = 12) au avut o supraviețuire quinquenală de 36%. Din celelalte 4 cazuri (trei cu carcinom cu celule scuamoase și unul cu adenocarcinom), niciunul nu a supraviețuit mai mult de 5 ani.