HIV și alimente; n de sugari Nutriție UNICEF
HIV și hrănirea sugarilor
Alăptarea și transmiterea HIV
În contextul HIV, hrănirea sugarilor și a copiilor mici prezintă dificultăți serioase din cauza riscului de transmitere a virusului prin alăptare. Înainte de formularea ghidurilor din 2010 privind HIV și hrănirea sugarului, se considera logic și adecvat să înțărcați copilul devreme sau să vă abțineți de la alăptare în întregime. Cu toate acestea, consecințele asupra sănătății și supraviețuirii sugarilor au fost grave; de fapt, unele studii au relevat rate de mortalitate mult mai mari din cauza diareei, malnutriției și a altor boli la copiii care nu au fost alăptați. Liniile directoare din 2010 se bazează pe dovezi ale rezultatelor pozitive de supraviețuire fără HIV din administrarea terapiilor antiretrovirale la sugarii alăptați expuși la virus. Astfel, accentul nu mai este pus doar pe prevenirea transmiterii, ci și pe supraviețuirea fără HIV. Orientările Organizației Națiunilor Unite din 2010 trasează o cale mult mai clară către acest obiectiv.
Alăptarea are mari beneficii pentru sănătate pentru sugari și copii mici și este o măsură esențială pentru supraviețuirea copilului. Fără intervenție, aproximativ 35% dintre mamele însărcinate seropozitive vor transmite infecția copiilor lor în timpul sarcinii, nașterii și alăptării. Fără intervenții preventive, între 10% și 20% dintre bebelușii mamelor infectate vor contracta virusul prin laptele matern dacă sunt alăptați timp de doi ani. Începând cu a șasea săptămână de viață, riscul de transmitere a HIV este estimat la aproximativ 1% pentru fiecare lună de alăptare (OMS, 2006).
Există și alți factori care afectează riscul transmiterii. De exemplu, „încărcătura virală” sau cantitatea de virus prezentă în corpul mamei (mai mare atunci când se infectează și dezvoltă SIDA; o mamă foarte bolnavă are de opt ori mai multe șanse să transmită HIV bebelușului său decât furia mamei); durata alăptării (cu cât bebelușul este mai lung alăptat, cu atât este mai mare riscul, deoarece transmiterea este cumulativă); și starea sânilor (de exemplu, prezența rănilor pe mameloane).
Metoda hrănirii sugarilor este legată, fără îndoială, de riscul transmiterii prin laptele matern. În comparație cu hrănirea combinată - ceea ce înseamnă că bebelușul primește atât lapte matern, cât și alte alimente și lichide, inclusiv apă, lapte neumân și lactate pentru sugari, înainte de vârsta de șase luni - alăptarea exclusivă în primele șase luni de viață este asociată cu un risc de trei până la patru ori mai mic de transmitere a HIV. Un studiu a constatat că doar aproximativ 4% dintre sugarii alăptați exclusiv au fost infectați cu HIV între șase săptămâni și șase luni, chiar și în absența tratamentului antiretroviral (OMS, 2007). Se consideră că hrănirea combinată în primele șase luni prezintă un risc crescut de transmitere, deoarece lichidele și alimentele, altele decât laptele matern, pot modifica peretele intestinal delicat și permeabil al bebelușului, facilitând transmiterea virusului. Hrănirea combinată prezintă, de asemenea, aceleași riscuri de contaminare și diaree ca hrana artificială, reducând șansele de supraviețuire.
Riscul de infecție cu HIV trebuie cântărit cu riscul de morbiditate și mortalitate la sugarii care nu sunt alăptați. În general, sugarii care nu sunt alăptați au mai mult de 14 ori mai multe șanse de a muri din cauza diareei sau a infecțiilor respiratorii decât cei care sunt alăptați exclusiv în primele șase luni de viață (Lancet Nutrition Series 2008).
2010 Ghidul Națiunilor Unite privind HIV și hrănirea sugarilor
Din 2006, când recomandările privind HIV și hrănirea sugarilor au fost revizuite ultima dată, s-au acumulat experiențe importante din program și dovezi științifice privind HIV și hrănirea sugarilor. În special, au existat dovezi că administrarea de terapie antiretrovirală mamelor infectate cu HIV sau bebelușilor expuși la virus poate reduce semnificativ riscul de transmitere postnatală a HIV prin alăptare. Odată cu terapia antiretrovirală, alăptarea devine considerabil mai sigură, iar „echilibrul dintre riscurile” alăptării și al substituenților alimentari se schimbă fundamental. Un beneficiu suplimentar important al noilor linii directoare este protejarea sănătății unei proporții mai mari de femei seropozitive. Acest lucru transformă foarte mult peisajul în care mamele, profesioniștii din domeniul sănătății, autoritățile naționale din domeniul sănătății și partenerii internaționali de dezvoltare iau decizii cu privire la metodele de hrănire a sugarilor.