Histeroscopie și resectoscopie ginecologică - Medwave

Medwave se preocupă de confidențialitatea dvs. și de securitatea datelor dvs. personale.
Pentru a vă trimite parola la adresa de e-mail, trebuie să introduceți adresa de e-mail.

Articol
Articol
Autori
Record
Forum (0)
Metric

Multe progrese în medicina modernă sunt asociate cu dezvoltarea tehnologică a echipamentelor necesare efectuării procedurilor minim invazive, care reduc traumele și riscurile pentru pacienți. Această lucrare își propune să arate dezvoltarea experimentată de-a lungul timpului în tratamentul bolilor uterine.

În mod tradițional, evaluarea diferitelor boli intrauterine a fost efectuată prin chiuretaj uterin; cu toate acestea, întrucât această metodă este realizată oarbă, eșantionarea este adesea inadecvată și duce la diagnosticarea greșită sau diseminarea celulelor maligne, în cazul adenocarcinomului cervical. În 1869, Pantaleoni a descris pentru prima dată o tehnică de vizualizare directă a cavității intrauterine, dar aceasta nu a trezit prea mult interes în comunitatea ginecologică până la sfârșitul anilor 1970, când oamenii au început să se gândească la cât de util ar fi să observăm direct în țesuturile patologice, pentru a determina cu precizie zonele cele mai afectate și pentru a colecta probe la locurile cu cea mai mare probabilitate de diagnostic. Alte modificări au fost făcute în 1980 și s-a observat o dezvoltare tot mai mare a acestei tehnici chirurgicale; În același an, prima histeroscopie a fost efectuată în Chile și pe 22 decembrie 1997, la Spitalul Las Higueras din Talcahuano, o echipă chirurgicală, condusă de dr. Juan Escalona, a efectuat prima procedură histeroscopică. De atunci, au fost efectuate aproximativ 1.600 de proceduri.

Histeroscopia este o procedură endoscopică cu risc foarte scăzut care folosește căile naturale de intrare în cavitatea intrauterină și se efectuează prin histeroscopul chirurgical, un endoscop cu lumină rece care permite examinarea vizuală a colului uterin și a cavității uterine. Este o metodă de diagnostic, dar permite și efectuarea de proceduri chirurgicale; Pentru aceasta, sunt disponibile o varietate de accesorii, cum ar fi pensele, biotomii, microscopii, histeroscopul cu canal operator, resectoscopul și o varietate de bucle electrochirurgicale. Această procedură poate fi efectuată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 79 de ani.

Indicații

Histeroscopia este indicată în gestionarea și studiul diferitelor patologii, dintre care prima este studiul infertilității la femei. Multe dintre tulburările uterine asociate cu infertilitatea pot fi diagnosticate prin histerosalpingografie, dar histeroscopia este obligatorie și se completează cu o laparoscopie simultană:

Sinechiile uterine, care sunt aderențe posttraumatice manifestate prin hipomenoree, amenoree, infertilitate sau avorturi spontane, pot fi diagnosticate cu examen fizic și histerosalpingografie, dar histeroscopia este sigură.
Malformațiile uterine pot fi, de asemenea, diagnosticate prin examinare fizică, ultrasunografie și histerosalpingografie, dar histeroscopia le confirmă și permite vizualizarea tipului de alterare.
Fibroamele uterine submucoase pot fi diagnosticate cu examen fizic, ultrasunografie și histerosalpingografie, dar histeroscopia permite rezecția leziunii prin resectoscop, atâta timp cât dimensiunea acesteia nu depășește 3 cm; dacă este mai vechi, tratamentul este histerectomia.
În cazul polipilor endometriali, histeroscopia permite rezecția selectivă și completă a leziunii.

O altă indicație este extragerea dispozitivului intrauterin, deoarece histeroscopul permite vizualizarea dispozitivului și determinarea precisă a locului în care se află, dacă există perforații cauzate de acesta și, cel mai important, permite îndepărtarea acestuia sub vizualizare directă, reducând riscul traume la pacient.

În cele din urmă, evaluarea metroragiei s-a făcut în general printr-un chiuretaj uterin, dar aceasta este o procedură efectuată oarbă, deci eficacitatea sa este de numai 50%, în timp ce histeroscopul permite diferențierea între leziunile difuze și focale și prelevează probe țintite.

Ca în orice procedură chirurgicală, există contraindicații, care, în acest caz, pot fi absolute sau relative. Cele absolute, adică nu poate fi efectuată în niciun caz această procedură, sunt metroragia abundentă, bolile inflamatorii pelvine acute și sarcina. Cele relative sunt supuse deciziei ginecologului și condițiilor generale ale pacientului: neoplazie cervicală, menstruație, adenocarcinom al endometrului, perforații uterine, lipsa de experiență a operatorului și echipament slab.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea preoperatorie depinde de clasificarea histeroscopiei, care poate fi diagnostică sau chirurgicală. În cazul histeroscopiei diagnostice, pregătirea este foarte simplă, pacientul trebuie să postească, să facă duș și procedura poate fi efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală și în cabinetul medicului.

Pentru histeroscopia chirurgicală, pacientul trebuie să postească, cu duș și trebuie să fie internat în spital cu o seară înainte de procedură sau primul lucru din ziua în care va fi efectuată. Pacientul este pregătit administrând misoprostol vaginal, 200 mg, pentru a dilata colul uterin, recomandat în special persoanelor aflate în vârstă premenopusiană și menopauză, deoarece la acestea există o atrofie mai mare a gâtului.

Medii de distragere

Pentru efectuarea acestei proceduri și efectuarea explorării, trebuie utilizat un mijloc de distenție a cavității uterine, ale cărui caracteristici, avantaje și dezavantaje trebuie cunoscute, deoarece complicațiile grave care pot apărea în această procedură sunt direct legate de acestea. Principalele mijloace de distensie uterină disponibile vor fi descrise mai jos.

Dextran 70 este o soluție foarte vâscoasă, limpede din punct de vedere optic, care nu se amestecă cu sângele odată ce se află în cavitatea uterină. Este considerat un mediu adecvat, poate fi administrat în seringi de 60cc. Dezavantajul acestui mediu este că, pe măsură ce trec minutele, se întărește în instrumentele endoscopice, ceea ce face dificilă spălarea lor mai târziu.