Hipotensiune ortostatică la vârstnici

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Medifam

versiune tipărităВ ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В nr.9В octombrie/noiembrie 2002

HAI SA VORBIM DESPRE .

Tensiune arteriala

Hipotensiune ortostatică la vârstnici

C. A. Bayona Faro, J. M. Santiago Bautista, A. Oriol Daza, M. J. Muñoz Martnez

ABSTRACT

În această revizuire sunt revizuite principalele caracteristici ale hipotensiunii ortostatice care apare la vârstnici. Este o patologie puțin studiată și puțin detectată în consultațiile de asistență primară. Vrem să evidențiem prevalența sa enormă, necesitatea unei detecții sistematice, dificultatea în studiul diagnostic, importanța sa ca factor de risc vascular în grupul de pacienți cu vârsta de 65 de ani sau mai mult și doresc să ofere linii directoare pentru abordare și tratament Primar Atenţie.

Cuvinte cheie: Hipotensiune ortostatică. Asistenta medicala primara. Vârstă.

Hipotensiune ortostatică la vârstnici

ABSTRACT

În această revizuire sunt prezentate principalele caracteristici ale hipotensiunii ortostatice care au apărut la pacienții vârstnici. Este într-adevăr o boală prost studiată și abia depistată în asistența medicală primară. Această revizuire evidențiază prevalența crescută a acestei boli, necesitatea unei detecții sistematice, dificultatea diagnosticării acesteia, importanța sa ca risc vascular la pacienții cu vârsta de 65 de ani sau peste și oferă indicii pentru management și tratament în practicile asistenței medicale primare.

Cuvinte cheie: Hipotensiune ortostatică. Asistență medicală primară. Vârstă.

Acceptare: 07-04-02

După cum am menționat anterior, când vorbim despre etiologie, vârsta înaintată, medicamente și anumite boli, pot promova HO. Acest lucru face ca persoanele în vârstă să fie foarte susceptibile de a suferi de simptome HO, deoarece în această grupă de vârstă se consumă cel mai mare număr de medicamente. În plus, la vârstnici apar o serie întreagă de modificări, datorate vârstei, care sunt rezumate în tabelul IV.

ABORDARE CLINICĂ ȘI DIAGNOSTICĂ

HO se poate prezenta ca simptomatic sau asimptomatic. Prezența simptomelor în rândul pacienților vârstnici diagnosticați cu HO poate varia între 12 și 20% 15,23,24 .

Cele mai frecvente simptome descrise în literatură sunt rezumate în tabelul V.

Evaluarea clinică (Fig. 3)

Căutarea sistematică a HO la subiecții cu vârsta de 65 de ani sau mai mult face parte din practica clinică obișnuită în asistența medicală primară și se efectuează împreună cu screeningul hipertensiunii arteriale. Indiferent dacă constatarea derivă din setul de activități preventive care urmează să fie desfășurate în grupa de vârstă menționată anterior sau dacă este consecința unei suspiciuni din cauza simptomelor compatibile, trebuie întreprins un proces de diagnostic aprofundat. Istoria clinică, explorarea și studiul sistemului vegetativ sunt elementele fundamentale ale acestui proces (tabelele VI-VIII).

Cauzele tranzitorii ale HO, cum ar fi medicamentele sau hipovolemia, nu necesită studii suplimentare. În unele cazuri severe, cel mai puțin important este diagnosticul de hipotensiune posturală, deoarece poate fi necesară o acțiune urgentă pentru utilizarea măsurilor generale și corectarea dezechilibrelor homeostatice, cum ar fi în cazul hipovolemiei semnificative sau a unor afecțiuni cardiace.

Atunci când cauza HO este cronică și se suspectează un proces etiologic cu tratament specific (HO endocrinologic), acțiunea ulterioară presupune efectuarea examinărilor complementare adecvate, de cele mai multe ori de la consultarea specialistului corespunzător.

REPRODUCTIBILITATE

La evaluarea diferitelor lucrări publicate pe HO, putem găsi valori de prevalență foarte variabile la populația vârstnică. O astfel de variabilitate este atribuită multitudinii de factori care intervin în studiul său, cum ar fi chiar selecția pacienților, patologiile asociate, tratamentele sau factorii de mediu. Un alt factor important este reproductibilitatea răspunsului la ortostatism, motiv pentru care este important să standardizăm studiul.

Variabilitatea în identificarea HO este agravată de reproductibilitatea dificilă a simptomelor, după cum arată o lucrare recentă efectuată în mediul nostru asupra indivizilor hipertensivi 13, în care 13,9% din totalul pacienților studiați au prezentat simptome atribuite schimbării posturale, dar HO a fost găsit doar la 27,5% dintre acești pacienți simptomatici.

METODE DE MĂSURARE (Tabelul XI)

Majoritatea studiilor diferențiază între HO sistolică și diastolică pe de o parte și între decesele vasculare și non-vasculare, pe de altă parte, urmând o posibilă bază fiziopatologică diferită între ambele tipuri de HO.

În ciuda faptului că datele publicate sunt contradictorii datorită diferitelor semne ale acestora, eșantionul relativ mic de populație și/sau perioada de urmărire inadecvată a studiilor semnelor negative, ne face să presupunem că cel puțin HO diastolică, în special cea care apare la minut până la ridică-te, prezice mortalitatea vasculară la vârstnici. Ar fi necesare mai multe studii de urmărire pentru a putea afirma același lucru cu HO sistolică.

TRATAMENT

Într-o meta-analiză a 11 articole 1 se observă că tratamentul HO, atât farmacologic, cât și non-farmacologic, este capabil să reducă numărul de căderi și spitalizări, dar nu există dovezi ale eficacității tratamentului în reducerea mortalității.

Măsuri generale (Tabelul XIII)

Îmbunătățirea revenirii venoase în timpul picioarelor se realizează prin utilizarea de ciorapi elastici cu presiune care scade treptat de la glezne și se extinde până la talie. Aceste articole de îmbrăcăminte trebuie să fie îmbrăcate dimineața în timp ce pacientul este încă în pat și îndepărtate înainte de culcare noaptea .