Hiponatremie recurentă secundară ISRS

hiponatremie

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul Asociației Spaniole de Neuropsihiatrie

versiuneВ On-lineВ ISSN 2340-2733 versiuneВ tipăritВ ISSN 0211-5735

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.В vol.31В nr.4В MadridВ Oct./Dec. 2011

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352011000400009В

NOTE CLINICE

Hiponatremie recurentă secundară ISRS

Hiponatremie recurentă datorată ISRS

Pablo Puras Rico a, Esther Gómez Rodríguez n

un centru de sănătate mintală Getafe
b Unitatea de Spitalizare Scurtă de Psihiatrie. Spitalul Universitar Getafe.

Obiectivul acestui studiu este de a prezenta cazul unui bărbat în vârstă de 88 de ani care a prezentat în ultimii trei ani trei episoade de hiponatremie datorate SIADH în raport cu utilizarea medicamentelor inhibitoare ale recaptării serotoninei (ISRS) care au necesitat spital admiterea. În două dintre aceste episoade pacientul a fost tratat concomitent cu diuretice tiazidice, sertralina fiind medicamentul antidepresiv implicat, iar într-unul din cele trei episoade pacientul a fost tratat cu citalopram fără niciun tratament diuretic concomitent. Factorii de risc pentru această complicație sunt revizuite, literatura de specialitate este revizuită și se stabilesc recomandări de control.

Cuvinte cheie: Inhibitori ai recaptării serotoninei, sertralină, Citalopram, hiponatremie, sindrom de secreție inadecvată de ADH.

Scopul acestei lucrări este de a prezenta un bărbat în vârstă de 88 de ani care a suferit în ultimii trei ani trei episoade de hiponatremie cauzate de SIADH în legătură cu utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei (ISRS), toți trei care au necesitat spitalizare. În două dintre aceste episoade pacientul a primit tratament concomitent cu diuretice tiazidice, fiind medicamentul antidepresiv sertralina cel implicat, iar într-unul din cele trei episoade pacientul a fost tratat cu citalopram fără a exista nici o terapie diuretică concomitentă. Revizuim factorii de risc pentru această complicație, literatura de specialitate și oferim recomandări pentru control.

Cuvinte cheie: Inhibitori ai absorbției serotoninei, Sertralină, Citalopram, Hiponatremie, Sindrom ADH inadecvat.

Introducere

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamente ușor de utilizat, în general bine tolerate și sigure în caz de supradozaj. Toate acestea au contribuit la transformarea lor în medicamente de primă alegere în tratamentul depresiei ușoare-moderate și a tulburărilor de anxietate. Incidența lor scăzută a efectelor secundare a făcut din ISRS un grup de medicamente utilizate pe scară largă în tratamentul depresiei la vârstnici. Cu toate acestea, acestea sunt medicamente care uneori pot provoca unele reacții adverse grave, cum ar fi hiponatremia, un diagnostic care este răspândit și la vârstnici. Raportarea cazurilor de hiponatraemie cauzată de antidepresive a crescut odată cu apariția ISRS și există studii care indică un risc mai mare de hiponatremia cu ISRS comparativ cu alte antidepresive (1).

Hiponatremia este definită ca o concentrație plasmatică de sodiu (natraemie) mai mică de 136 mEq/L. Simptomele clinice apar de obicei cu cifre mai mici de 130 mEq/L și este considerată o afecțiune gravă care necesită admitere atunci când cifrele sunt mai mici de 125 mEq/L. În intervalul 125-130 mEq/l, cele mai frecvente simptome sunt gastro-intestinale și cu cifre sub 125 mEq/l, predomină simptomele neuropsihiatrice.

Patogeneza hiponatremiei la pacienții tratați cu antidepresive nu este bine înțeleasă. Sindromul secreției inadecvate a hormonului antidiuretic (SIADH) apare în majoritatea cazurilor publicate, ca posibilă cauză a hiponatremiei secundare tratamentului cu ISRS (2).

Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin suspectat de apariția hiponatremiei din cauza SIADH secundar utilizării diureticelor și a ISRS (sertralină) în două ocazii și hiponatremia secundară administrării ISRS (citalopram) fără diuretic asociat într-una.

Caz clinic

B.A.M., este un bărbat în vârstă de 88 de ani, care este internat la Serviciul de Medicină Internă după ce a fost direcționat la camera de urgență de la centrul de zi la care merge zilnic, din cauza unui episod de deconectare de la mediu. Pacientul este văduv de șapte ani, locuiește acasă cu un îngrijitor și are un sprijin socio-militar bun.

Urmați tratamentul obișnuit cu: atenolol (25 mg/zi), acid acetilsalicilic (300 mg/zi), omeprazol (40 mg/zi), nitroglicerină (plasture, 5 mg/zi), simvastatină (20 mg/zi), enalapril ( 20 mg)/hidroclorotiazidă (12,5 mg) 1-0-½, tamsulosin (0,4 mg/zi), levotiroxină (50 mcg-75 mcg-0), bromazepam (1,5 mg/noapte), sertralină (50 mg/zi din ziua precedentă, anterior 25 mg/zi).

Istoricul său personal include: HTN în tratament. Boala cardiacă ischemică (IMA în 1995). Boala arterelor periferice în curs de urmărire pentru chirurgia vasculară. Prostatism cu PSA de înaltă stabilitate. Hipotiroidism în terapia de substituție. Sindrom depresiv de lungă durată, timp de 10 ani în tratamentul cu benzodiazepine și cu diferite antidepresive, întotdeauna de către medicul său de îngrijire primară (MAP). Niciun alt istoric psihiatric. Pacientul a avut două internări anterioare:

O admitere în urmă cu trei ani la serviciul de Medicină Internă din cauza hiponatremiei (Na Na plasmatică 116 mEq/l) care a prezentat deteriorări funcționale. Familia a raportat o agravare bruscă a pacientului cu două zile înainte de internare, cu incontinență urinară, dezorientare parțială în timp și spațiu și, de asemenea, a asociat o presupusă înrăutățire a simptomelor depresive ale pacientului cu introducerea sertralinei (75 mg/zi) cu 13 zile înainte ( spirite joase, senzație de moarte iminentă, agitație nocturnă). Restricția apei a fost efectuată și tratamentul cu hidroclorotiazidă diuretică (50 mg/zi) și sertralină recent stabilită (75 mg/zi) a fost suspendat. A fost externat cu un Na de sânge de 127 mEq/l. Diagnosticul principal la externare a fost „hiponatremia probabil datorată diureticelor”.