Hiperplazie benignă de prostată, management în îngrijirea primară - Facultatea de Medicină - Facultatea de

Dr. Gabriela Sánchez G, rezidentă în medicina de familie PUC.

Editor:

Dra Isabel Mora M., medic de familie PUC.

1. INTRODUCERE

Strict vorbind, Hiperplazia prostatică benignă (HBP) este un diagnostic histologic, așa că în prezent, pentru a face referire la această afecțiune, este preferabil să vorbim despre un bărbat cu simptome ale tractului urinar inferior. După cum știm, creșterea prostatei este un proces fiziologic inerent vârstei; Unele studii au arătat că 50% dintre bărbații> 50 de ani prezintă deja histologie BPH, iar 90% dintre bărbații> 85 de ani. Unele dintre aceste prostate mărite provoacă obstrucția tractului urinar, iar unele dintre aceste obstrucții (cele mai multe) provoacă simptome obstructive. De aceea aceste modificări histologice nu sunt întotdeauna legate de prezența simptomelor și, de fapt, simptomele, volumul prostatei și gradul de obstrucție se pot comporta independent. Simptomele tractului urinar inferior legate de BPH sunt total nespecifice și pot fi asociate cu alte patologii.

BPH poate provoca așa-numitele simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) prin cel puțin două mecanisme:
1.- Obstrucția golirii vezicii urinare generată de creșterea glandei, numită și componentă statică. Simptomele asociate acestui factor static sunt: jet slab, intermitență, latență, efort, disurie și picurare terminală.
2.- Creșterea tonusului muscular și a rezistenței la nivelul prostatei mărite sau a componentei dinamice se caracterizează prin simptome precum urgență, frecvență, nocturie, urgență și durere pelviană.

Există mai mulți factori implicați în fiziopatologia BPH, inclusiv factori hormonali, factori de creștere, genetici, dietetici, de rasă etc. Datorită tuturor acestor factori, nu toți bine elucidați, este că apare o alterare anatomică care duce la toate simptomele.
Modelul anatomic acceptat în prezent distinge patru zone ale prostatei (vezi figura 1):

Zona anterioară sau stroma fibromusculară: ocupă aproape o treime din volumul total al prostatei, nu conține glande și nu participă la nicio patologie a prostatei.
Zona periferică: este cea mai mare regiune anatomică a prostatei glandulare, conține 75% din acest țesut și aproape toate carcinoamele de prostată provin din această zonă.
Zona centrală.
Zona de tranziție și periuretrală: reprezintă 5% din masa glandulară de prostată. În ciuda dimensiunii lor, zona de tranziție și glandele periuretrale constituie locul specific de origine al BPH.

figura 1: Anatomia zonală a prostatei (5)

Confruntare clinică:
Este foarte important la un pacient care ajunge să controleze cu simptome urinare scăzute să efectueze unele intervenții.
Ar trebui efectuată o anamneză completă care să includă istoricul simptomelor lor, când au apărut, dacă au crescut, dacă sunt legate de debutul recent al vreunui medicament, întrebați despre comorbidități și factori emoționali.

Examenul fizic ar trebui să includă un examen rectal digital pentru alte posibile cauze ale simptomelor urinare inferioare, un examen abdominal pentru un balon vezical, precum și o evaluare a organelor genitale externe pentru descărcare uretrală, fimoză sau cancer de penis. Examinarea neurologică trebuie efectuată pentru deficiențele motorii și senzoriale ale extremităților inferioare și ale perineului și scăderea tonusului sfincterului anal pentru a identifica tulburările neurogene.

În cadrul examinărilor, se recomandă efectuarea unui test de urină pentru a identifica afecțiuni precum infecții ale tractului urinar, hematurie și glucozurie; și PSA, care este util pentru evaluarea volumului de prostată, un bun predictor al progresiei clinice și al riscului de retenție urinară acută și intervenții chirurgicale legate de BPH. Ghidul european de urologie recomandă, de asemenea, efectuarea creatininei plasmatice (deoarece o complicație a BPH poate fi dilatarea tractului urinar superior și insuficiența renală) și, dacă este modificată, recomandă solicitarea ecotomografiei renale. De asemenea, sugerează un studiu cu ecotomografie vezico-prostatică pentru a măsura reziduurile post-golire, care ne ghidează să evaluăm gradul de obstrucție și riscul altor complicații, cum ar fi insuficiența renală și infecția recurentă a tractului urinar.

Este extrem de important să se evalueze severitatea simptomelor cu scala IPSS (Scorul internațional al simptomelor prostatice) (Figura 2), care constă dintr-un chestionar autoadministrat care permite gradarea simptomelor (ușoare, moderate, severe) și calitatea afectării de viață (ușoară, moderată sau importantă). Această scală permite măsurarea severității și răspunsului la tratament dacă este utilizat în mai multe consultații.

Figura 2: Scala IPSS (Scorul internațional al simptomelor prostatice) (8)

Un scor de la 0 la 7 vorbește despre simptome ușoare, puțin deranjante; un scor între 8 și 19 vorbește despre simptome moderate care sunt deja destul de enervante, dar fără complicații; și 20 sau mai multe puncte orientează simptomele severe care implică în general complicații derivate din obstrucția cronică la trecerea urinei.