Herniile inghinale (aproape) nu mai sunt operate
Herniile inghinale (aproape) nu mai sunt operate.
Herniile inghinale sunt foarte frecvente și anterior se credea că toate au nevoie de reparații chirurgicale.
Acestea sunt cele mai frecvente afecțiuni chirurgicale găsite de medicii de îngrijire primară.
Riscul de viață de hernie inghinală variază de la 27% pentru bărbați la 3% pentru femei și urmează o distribuție bimodală la extremele vieții.
Termenul de hernie inghinală acoperă 3 tipuri în funcție de locație:
Inghinala indirecta,
Inghinala directa Da
Femural.
Este dificil să se determine ce tip de hernie inghinală este prezentă înainte de operație, dar nu este necesar să se știe nici pentru că reparația chirurgicală este similară în fiecare caz.
Determinarea pacienților care necesită reparații chirurgicale nu este ușoară.
Din punct de vedere istoric, repararea chirurgicală a tuturor herniilor a fost recomandată pe baza experienței anecdotice și a presupunerii că herniile se măresc în timp și au rate de recurență ridicate după o reparație târzie.
În plus, îngrijorările cu privire la încarcerarea acută care implică conținutul intestinal care duc la obstrucție intestinală, ischemie și necesitatea unei operații de urgență au propagat acest sentiment.
De-a lungul timpului, conceptul de „așteptare atentă” a apărut pentru pacienții selectați care doresc să renunțe la intervenția chirurgicală electivă după o discuție în cunoștință de cauză a riscurilor și beneficiilor relevante ale neefectuării reparării chirurgicale a herniilor inghinale.
Când este necesar să comandați imagini?
Pentru pacienții cu antecedente și examinare fizică adecvate, imagistica nu este în general necesară. Cu toate acestea, la pacienții cu simptome atipice sau cei suspectați că au o hernie din istorie, dar care nu au dovezi la examinarea fizică, imaginile sunt de ajutor.
Deși este economic și sigur, ecografie nu foarte fiabil pentru detectarea herniei, deoarece depinde de utilizator.
RMN fără contrast val CT cu Valsalva sunt modalitățile imagistice preferate pentru diagnosticul herniei inghinale oculte. Ambele au avantajul suplimentar de a identifica alte etiologii ale simptomelor inghinale, cum ar fi durerea mușchilor șoldului/scheletului, compresia rădăcinii nervoase, calculii renali sau infecția.
Așteptare atentă: cine este candidat?
Reparația chirurgicală este necesară pentru herniile încarcerate acut sau pentru cele care cauzează dureri semnificative sau limitări ale stilului de viață.
Așteptarea atentă poate fi luată în considerare pentru pacienții asimptomatici sau ușor simptomatici, definiți ca absența durerii sau disconfortului legat de hernie care limitează activitățile obișnuite sau dificultățile recente de reducere a herniei.
Caracteristici ideale ale candidaților și puncte de consiliere pentru pacienții care doresc o așteptare atentă
• Disconfort absent sau minim.
• Hernia este complet reductibilă.
• Preferința pacientului de a nu fi operat.
Consiliere
• Probabilitate redusă de prezentare ca urgență chirurgicală (1,8/1000 persoane-ani).